血培养出G+球菌、反复发热的病人怎么治疗？

gxmzyylsm

患者，女，22岁，11月6日在当地县医院顺产一男婴，11月8日开始发热，体温T40.8℃，使用氨曲南+甲硝唑，头孢哌酮舒巴坦钠+左氧氟沙星未见效。血培养：溶血性葡萄球菌及粪肠球菌，使用了万古霉素、舒普深、奥硝唑抗感染后，体温正常二天，后又反复发热，一般隔天一次，最高38.7℃，口服尼美舒利后退热，血常规、血播四项正常，未发现感染灶。急求各位老师，此病人怎么治疗？

星火

混合感染？
是否有感染灶？
细菌耐药？
停用目前的抗菌药物，送血培养？
必要时换碳青霉烯类的。。。。

gxmzyylsm

谢谢星火老师！
未发现感染灶,11月13日血培养：粪肠球菌，对万古霉素、替加环素、呋喃妥敏感，11月20日血培养、尿培养、宫颈分泌物培养均为阴性。昨日体温最高39.4℃.

yhy8562243

"血常规、血播四项正常"这个结果是否可靠？如果检查没错，请问中性粒细胞是多少？谢谢！

gxmzyylsm

谢谢老师关心！11月13日入院，血常规WBC13.79×10^9/L，N85.5%，RBC3.22×10^12/L，HGB93g/L，PLT326×10^9/L。使用万古霉素、舒普深抗感染3天后11月19日WBC7.45×10^9/L，N66.0%，RBC2.98×10^12/L，HGB84g/L。11月26日血常规WBC8.60×10^9/L，N71.0%，RBC3.17×10^12/L，HGB97g/L。11月30日复查血常规WBC7.59×10^9/L，N64.8%，RBC3.33×10^12/L，HGB97g/L。

樱木

建议是否可以检测一下PCT？

yhy8562243

此病人血象不高，中性粒不左移，所以，在考虑诊断时，不仅要考虑到感染问题，还要考虑到非感染问题及结核菌感染、胞内菌感染问题，建议以发热待查进行排查，请相关科室，如血液科、风湿科及感染科会诊。个人意见，仅供参考，谢谢！

gxmzyylsm

谢谢各位老师的指导！昨日我院也进行了相关科室的大会诊，现在检查结果还未出来。

gxmzyylsm

12月10日做了腰穿，脑脊液培养出屎肠球菌，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感。

二进制

“血常规”名称滚瓜烂熟、熟之凛已。但，这“血播四项”，还是新娘子上轿…头一回。愿听其详，先谢为敬

螨虫1985

那就查一下“布鲁氏杆菌”吧

gxmzyylsm

谢谢各位老师关心，12月10日患者做了腰穿，脑脊液培养出屎肠球菌，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感。使用磷霉素联合万古霉素联合治疗3周后治愈出院。

阳光

gxmzyylsm 发表于 2013-1-8 11:40

                               
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谢谢各位老师关心，12月10日患者做了腰穿，脑脊液培养出屎肠球菌，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感。使 ...

有些不解，为何做腰穿？有中枢神经系统感染的症状？屎肠球菌是本次致病菌吗？

佳蕙淼淼

老师能否总结一下该病例的诊治过程。谢谢！

gxmzyylsm

     此例患者为产后出现感染，在当地医院血培养为溶血性葡萄球菌，转入我院后血培养为粪肠球菌，开始我院按菌血症使用万古霉素治疗，体温正常二天后又出现发热，效果欠佳，考虑合并革兰阴性菌和厌氧菌的感染，加用舒普深、奥硝唑联合治疗后，未见明显好转，症状同前，但白细胞和中性粒细胞正常，血培养未培养出致病菌，脑部核磁扫描未见异常，但此患者在高热时出现头痛，经上级医院会诊后考虑可能为颅内感染，要求我院做腰穿，经病人同意后，进行腰穿，脑脊液微浑浊，脑脊液生化、常规支持颅内感染，脑脊液培养为屎肠球菌，使用能透过血脑屏障的磷霉素联合万古霉素联合治疗3周后治愈出院。