泛耐药鲍曼不动杆菌

HZLJ

请教各位老师，两位ICU病人前后一周入院，分别在一周后陆续出现痰泛耐药鲍曼不动杆菌（上呼吸机），第一例在其它大医院ICU待过较长时间直接转过来，院感科认为可能存在交叉感染，但主任认为病人自身可能有鲍曼作为条件致病菌存在，目前用了很多抗生素后（现已经二重感染，即霉菌感染）的情况下转变为多重耐药，而且近期ICU执行了严格的隔离制度，所以不考虑交叉感染。而且按主任的说法，他去过很多大医院ICU，也请教他们的主任都说多重耐药鲍曼有什么稀奇的，我们多了去了，如果这样我们都早关门了。所以我想问问你们真的是这样吗，如果超过3例难道也不报告暴发吗？目前我们也没有条件作细菌同源性分析，想听听大家的意见怎么办比较好，当然其它相应的措施我们已经采取了，如环境监测和消毒、严格隔离等。

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看老师描述的是输入性的鲍曼，不是你们医院交叉感染的，督促他们做好手卫生（要求他们多用手消毒液，因为鲍曼耐受肥皂，洗手后加用手消），严格做好隔离措施，就没问题了，不用太担心，确实ICU里有鲍曼是正常的事。

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都存在这样的问题，按主任说的办，感染科做好相应的工作并且做好工作记录就行。尽职责就行了。个人建议

长江流域

我院ICU病房开始有一例泛耐药或者多重耐药鲍曼不动杆菌患者，慢慢陆续出现多例泛耐药或者多重耐药鲍曼不动杆菌（多数患者使用呼吸机），如果有三例同种同源定为医院感染暴发，其特点为外源性感染引起，首先我们考虑：医护人员手卫生、患者使用的呼吸机管路，环境物体表面清洁消毒不到位，是造成感染暴发的原因。
感染管理科对空气，使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，等结果出来，基本确定感染源和感染途径。

yhy8562243

请问：第一例从大医院转入时就带有此菌吗？第二例入院时有无此菌？如没有，多长时间后发现的？与第一例之间有无关联性？谢谢！

HZLJ

yhy8562243 发表于 2012-12-5 13:49

                               
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请问：第一例从大医院转入时就带有此菌吗？第二例入院时有无此菌？如没有，多长时间后发现的？与第一例之间 ...

第一例高位截瘫病人，从大医院转入时送检痰培养有全耐药的肺炎克雷伯菌，第7天送检报告肺克少量，鲍曼全耐药优势。第二例脑出血病人在我院内科住院一月，迟4天入IVU，当天送痰培养阴沟肠杆菌，第六天送检鲍曼

yhy8562243

根据所提供的资料：第一例先检出鲍曼，第二例后检出，二者之间不能排除关联性。第一例入院时是肺炎克雷伯菌，7天后肺克少量，鲍曼全耐药优势，这要考虑与抗菌药物的选择性筛选有关，现在仅有2例，只能考虑为有院感骤集性发生可能，还不能诊断为院感暴发。但这种情况如不得到充分的重视，院感暴发是迟早的事。建议将此2例病人放在同一房间内隔离，严格按多耐菌的控制措施执行。其他病人不要进入此房间，最好按排专医专护，如没有条件，可在做完其他病人操作后最后做此病人的操作，操作前后认真执行手卫生，特别是在离开之前一定要认真洗手及手卫生后再接触其他患者。个人意见，仅供参考，谢谢！

忘︶忧︶ㄣ草

各位老师太棒了，分析的很详细。