细菌学检验的临床应用——08年会课件

幸福

谢谢！你的这份时刻想念论坛和大家一起分享的心情让我感动，学习！:lol :handshake

幸福

我认真看了一遍你奉送的PPT，真的是一道丰盛的营养大餐，这位专家老师用了它丰富的临床经验解读了细菌学与感染的密切关系，让我受益匪浅，想必这堂课一定掌声雷鸣，要是再加上原声带伴奏那就更好了。再次谢谢！:handshake

叹息之墙

谢谢分享，幻灯内有许多精美的痰涂片资料。

资料中宝贵的实战经验再次强调：
脑脊液离心,取沉渣涂片镜检,见大量白细胞及阴性杆菌,立即报告,建议针对阴性菌治疗.将沉渣涂在平板上,贴上药敏纸片,6小时后头孢他定,环丙沙星显示敏感.患者立刻用头孢他定抗菌治疗.此时再认真做细菌鉴定及正规的药敏试验，2天后报告单发到病房时,患者的病情正在逐步好转
直接取液体残渣做药敏试验可以挽救生命

痰涂片镜检见到的现象与痰培养完全相反为什么？？
因为阴性杆菌生长速度快于阳性球菌，念珠菌.在9cm的平板上，300-500个阴性杆菌菌落就可盖满平板。当痰中含有少量阴性杆菌以及大量阳性球菌（及厌氧菌，念珠菌）同时在平板上生长,就会出现竞争的现象.由于可供生长的面积有限，加上阳性球菌生长速度远不如阴性杆菌，就出现了痰中少量阴性杆菌快速占据平板表面，抑制大量生长速度慢的阳性球菌，最终生长的结果是：纯生长或优势生长阴性杆菌。痰涂片镜检不存在这种竞争，客观，准确地反映痰中病原菌种类，数量的真实情况。

[ 本帖最后由 叹息之墙 于 2008-9-21 07:21 编辑 ]

控制感染

谢谢！:handshake :victory:

云淡风轻9

认真看了一遍PPT，有一些触目惊心的病例，看后心里非常不舒服，如：
一神经科患者送脑脊液做细菌检验,过程如下:标本接种培养基放入溫箱.24小时后生长大量革兰阴性杆菌,做细菌鉴定及药敏试验.48小时后鉴定的细菌是肺炎克雷伯菌 ,需做ESBL试验.72小时后显示此菌为ESBL阳性菌,需使用泰能.药敏试验显示敏感的头孢菌素被改为耐药.3天后的下午准确完美的化验结果送至病房,患者因感染无法控制已于昨晚死亡.
这样的细菌检验是为病人服务还是为细菌服务？或是为写文章积累数据？



同期另一相似患者换种方法操作结果如下:脑脊液离心,取沉渣涂片镜检,见大量白细胞及阴性杆菌,立即报告,建议针对阴性菌治疗.将沉渣涂在平板上,贴上药敏纸片,6小时后头孢他定,环丙沙星显示敏感.患者立刻用头孢他定抗菌治疗.此时再认真做细菌鉴定及正规的药敏试验，2天后报告单发到病房时,患者的病情正在逐步好转.
换种方法操做换回的是患者的生命

看了以上报道多多少少有了些许轻松感！

云淡风轻9

医院中约80%患者使用抗生素，做细菌检验的是这些患者之中的5-10%:L
90%以上的患者凭经验用药，可能的原因：
   报告发出时间太慢，阳性率太低，不能满足临床要求？
   凭经验用药的疗效好于按细菌报告用药的效果？
   利益的趋使？懒…习惯性？
   患者没钱？医院对合理使用抗生素没有具体规定？
这是个复杂，深奥的问题，目前尚不十分明了。:Q :Q :Q
对待这样的现状我们又能做些什么呢？？？？？

桂花香

感谢分享！看了一遍，感触颇多！

如果一个患严重呼吸道感染的老人住院，为他做痰细菌检验和制定治疗方案的医生是他的两个晚辈，这种实验室与临床不符的现象能否出现？
这种从对抗变成协同的原因，除亲情外，还有由此而发的“沟通、理解、合作”。这也是当前临床医生与细菌检验人员之间最缺乏的,也是最应该做到的.

合格的尿标本：
①用抗生素前留尿
②在膀胱中存留3小时以上的尿
③清洗外阴部
④弃去前段尿，留中段尿入无菌瓶
⑤2小时内送检验科
真正能做到的有多少？

gjs661

学习一遍，四个字"非常震撼“。关于痰涂片的意义这么重要，上呼吸道菌群失调、乳母应用抗菌药物可引起婴儿肠道菌群失调，都是非常新颖的观点。
这么优秀的专家应该是论坛的贵宾，哪位版主、管理员尽快邀请？

老朽

实际工作中报告发出时间太慢，给临床用药带来一定影响，可是细菌培养的周期又是必须的，这个矛盾很难解决，有什么好的办法吗？

楚楚

第49张幻灯片提到：痰培养阳性的第三种情况：
患者的感染已基本治愈，做痰检的目的是希望得到一张阴性报告做为停止治疗,出院的凭证
这类患者的痰做细菌检验时的特征：
    痰涂片：镜检显示标本来自上呼吸道,大量上皮细胞,大量阴性杆菌
    培  养：生长大量阴性杆菌，较常见的是绿脓杆菌和不动杆菌

提一个外行想法：是否还存在一种情况？ 痰涂片：镜检显示标本来自下呼吸道，大量柱状上皮细胞，大量阴性杆菌，培养：生长大量阴性杆菌，较常见的是绿脓杆菌和不动杆菌，是不是定植？:$

楚楚

条件致病菌定义:构成体内正常菌群的一小部分（这种说法对不对？如果是对的，那么体内正常菌群的一大部分是致病菌？还是什么菌？:o ）,当免疫功能下降及其它因素大量繁殖并移位,就引起感染.

楚楚

２. 苛养菌因培养基营养成份差，不生长。

那么对于检验人员是不是提出了很高的要求？需要根据涂片情况正确地选择合适的培养基？:$

舟舟

动作很快呀，为大家着想，向你学习。

柳荷

非常好的课件,学习了.
临床标本的正确采集做得如何呢?

风子一平

原帖由 楚楚 于 2008-9-21 19:08 发表

                               
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第49张幻灯片提到：痰培养阳性的第三种情况：
患者的感染已基本治愈，做痰检的目的是希望得到一张阴性报告做为停止治疗,出院的凭证
这类患者的痰做细菌检验时的特征：
    痰涂片：镜检显示标本来自上呼吸道 ...

是定植的可能性大些。
定植菌有可能定植在布满柱状上皮细胞的气管内。

风子一平

原帖由 楚楚 于 2008-9-21 19:15 发表

                               
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那么对于检验人员是不是提出了很高的要求？需要根据涂片情况正确地选择合适的培养基？:$

这句话说得有道理，细菌检验人员需要正确的选择培养基，但培养基的选择，有时候需要医院高层给予支持，如购买高品质的材料，在细菌培养的材料方面，国产的一般较进口产品差一个档次，价格要低好几个档次，医院高层不予支持是不行的，也正是常说的“巧媳难为无米之炊”。

pzhzxyygrk

谢谢！！！:handshake :handshake :handshake

叹息之墙

原帖由 gjs661 于 2008-9-21 18:53 发表

                               
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学习一遍，四个字"非常震撼“。关于痰涂片的意义这么重要，上呼吸道菌群失调、乳母应用抗菌药物可引起婴儿肠道菌群失调，都是非常新颖的观点。
这么优秀的专家应该是论坛的贵宾，哪位版主、管理员尽快邀请？

这个想法很好，应该让谷子战友联系一下1！:victory: :victory:

茉莉花

非常好的资料，谢谢分享！