全面监测可降低院内MRSA感染?

缭绕

在对一个包括3家医院、年入院患者4万例的医疗体系的多期研究中,美国伊利诺伊州的研究者发现,对住院患者MRSA携带情况进行全面监测并采取相应对策可降低医院相关MRSA(HA-MRSA)感染发病率[《内科学年鉴》(Ann Intern Med)2008,148(6):409]。

     该研究分为3期。在基线期(12个月)不进行MRSA定植常规检测。如果临床培养提示MRSA定植,则给予接触预防,但不采取措施去除定植。

     在第2期(12个月),检测ICU内患者鼻腔MRSA携带情况。4392例ICU患者中75.9%接受了检测,阳性率8.3%。对有细菌定植者给予接触预防,但一般不采取措施去除定植。

     在第3期(21个月),检测住院患者鼻腔MRSA携带情况。对检测阳性者给予隔离预防,同时推荐鼻腔内使用莫匹罗星软膏、并用氯己定清洗。所有住院患者中84.4%接受了检测,阳性率6.3%。超过半数检测阳性者接受去除定植治疗。

     各期内全院HA-MRSA血流、呼吸道、尿道和手术切口处感染发生率检测结果表明,基线期和第2期内MRSA感染率分别为8.9例/1万患者-日和7.4例/1万患者-日,无显著性差异。但第3期内感染率显著下降至3.9例/1万患者-日。

   

     ■ 点评

     美国耶鲁大学医学院鲍姆教授:该研究没有独立探讨隔离和去除定植的效果,没有全面监测,此类感染控制措施不具有恰当的针对性。HA-MRSA感染是一个极为重要的问题,应对效果和效价比较好的控制措施进行各个环节的研究。

巴斯德之徒

但不可否认的是采用这些措施总体效果是显著的,但究竟是那个环节起了决定性作用,抑或每个步骤都有贡献这些没有进行深入研究,可能是实验设计的缺陷,也可能经费影响.这些都需要再深入.