长期住院患者中多耐药革兰阴性细菌定植较多见

缭绕

美国波士顿学者报告,在长期住院治疗的患者中,超过半数患者有多耐药的革兰阴性细菌(MDRGN)定植。该研究发表在《美国老年病学会杂志》[J Am Geriatr Soc 2008,56(7):1276]上。

     该研究纳入84例长期住院患者,研究者对这些患者的MDRGN、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素肠球菌流行情况进行定量分析。

     结果显示,43例(51%)患者发生MDRGN 定植,MRSA定植率为28%,耐万古霉素肠球菌定植率相对较低,为4%。

     最常耐药的三种抗生素为氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉和环丙沙星。

     多因素分析结果显示,仅晚期老年痴呆和患者是否能下地活动是发生MDRGN 定植的独立危险因素,校正的比值比分别为2.9(P=0.02)和5.7(P=0.04)。

     分子分型结果显示,细菌通过患者与患者之间传播。

     控制多耐药革兰阴性细菌在长期住院患者中的定植是一个重要的难题,医务工作者必须严格遵从指南,减少不必要的抗生素应用。同时还要重点监测有痴呆或不能下床活动的患者。

星火

去定植的办法也不多?监测有痴呆或不能下床活动的患者,如何知道他们是定植多耐药革兰阴性细菌?

缭绕

;P 那还不容易，吸痰啊！咽拭子，都可以！

巴斯德之徒

所以要加强标本的质量控制呀!
大伙儿还记得我在以前发的一个主题吗?有一位病人痰培养中分离出几乎是纯培养的肺炎克雷伯菌,可标本就是一口水!病人情况也不是很严重,医生曾经用过万古霉素,后来又该成克林霉素,临床症状,血象和体温均反映用药有效,可见分离菌与感染完全不相关.
如果仅仅靠现在大多数医院习惯的做法只要是优势生长就定为"致病菌"的话,那么误诊不知有多高.

缭绕

我奇怪的是他们是怎样确定这是定植菌，是否就是巴版说的那种情况？培养出细菌，但病人情况很好的那种？

小山羊

1、ICU的病房耐药菌比较多,医生常会说是定植菌,但用药是舒普深一类,这样使用是否妥当？

2、定植菌是否报院内感染卡，这样区分，是否培出细菌，但病人无症状出现。

愚嘉

要求病程记录写明用药理由！
不然不好判断是否医院感染（因为ICU医生说了这是定植了，另外微生物室的报告有把握没？）
以前也是以培养出细菌作为医院感染的证据，现在不敢这样说了。

茉莉花开

定植菌：
1 用细菌报告提示的抗生素治疗。该菌消失，感染症状依然存在。
2 或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在

缭绕

您这是对定植菌的解释吗？我的通俗理解是有菌检出，但无感染症状？请老师指点？

二进制

#8茉莉花开和#9缭绕两位老师看法，合二为一解释定植菌最为妥当。:look :handshake

巴斯德之徒

还要注意将定植菌与正常携带、免疫耐受以及轻微感染（隐性感染）相鉴别。

茉莉花开

缭绕老师，我是这样理解的：
一  无感染症状，或者说病人症状已消失，临床医生做培养只是为了得到一个阴性结果已确定治疗效果，但是培养出细菌，这种情况我理解为定植菌。
二  有感染症状，也培养出细菌，
（1）医生 用细菌报告提示的抗生素治疗，症状不改善，过几天再培养该菌消失，感染症状依然存在，我也理解定植
（2）或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，过几天培养但该菌依然存在，我理解为定植
（3）如果该菌泛敏感，临床用药好转， 就很难判断。可以问化验室当时痰涂片的结果，如果当时是镜下多数是革阳性菌但培养又是阴性菌，我也认为此菌是定植，因为阴性菌生长速度快，可能会影响临床检验结果。
我在临床经常碰到这种情况，用细菌培养结果用药（尤其是痰，尿路主要是埃西菌）没用，或是病人好转快出院了蹦个细菌培养结果，但是我并不是专业的学微生物的，请多指教！

茉莉花开

培养出细菌不一定就是院内感染，根据症状来判断。