谈谈国产的头孢哌酮/舒巴坦钠这个抗生素！

微生态

去年，自卫生部决定恢复医生用药品通用名称开处方制度以来，我院开始了同类抗生素的清查工作，结果是令人大跌眼镜，仅头孢哌酮/舒巴坦钠竟然有15个品种之多，几乎是一个科室用一个厂家，其中的猫腻就不言而喻了。;P
后来，经过极其激烈的竞争，留下了2家国产厂家，估计是上面有人且使劲啊:lol
今天5月份，我们遇到一个胆总管下支架后多重耐药菌混合感染患者，三株菌分别是：产ESBL铜绿假单胞菌、粪肠球菌、大肠埃希菌，ESBL菌仅对头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南敏感，粪肠球菌和大肠埃希菌也对多数抗生素耐药，建议临床：头孢哌酮/舒巴坦钠+替考拉宁予以治疗，被告之患者正用着头孢哌酮/舒巴坦钠，无效。不解，请教舒普森（大连辉瑞制药)厂家,结果人家说了一个惊人的秘密：国产的头孢哌酮/舒巴坦钠的厂家很多的生产工艺存在问题，酶抑制剂在出厂后多数失活，同时，人家对比了两种抗生素的价格:国产的头孢哌酮/舒巴坦钠是舒普森的价格的一半，而且还有高额的回扣，舒普森是没有任何回扣的，价格也没有什么浮动，在医院的竞标中如何能竞争过国产的？同样的抗生素怎么会有这么大的差价？其答案也只有一种解释：偷工减料（或根本就不具备生产此药的能力），同时咨询了省会的抗感染专家，改用舒普森+替考拉宁，第二天上患者体温恢复正常，如果酶抑制剂失活，头孢哌酮/舒巴坦钠和头孢哌酮就没什么区别了，和假药也差不多了。请同行们谈谈自己的看法。

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2008-9-20 09:45 编辑 ]

大自然

太可怕了,对救命的药这些不法人员也敢去挣这样的钱。对食品、药品中的潜规则，我们国家什么时候能加大力度很抓一下，惩处严厉一些。

拙凌

难怪啊，我说经常看医生一个劲地开头孢哌酮/舒巴坦钠，患者还好地慢。有一次，在谈到舒普深的时候，药房的一个家伙还纠正我说，现在不能说舒普深，那是进口药，国内已经有好多种品牌了，还便宜，搞得我还有点晕！现在我终于知道了！谢谢:handshake

西子湖畔

谈谈国产的头孢哌酮/舒巴坦钠这个抗生素！
国产药与进口药审批时的标准就不一样，国产药只要符合其中的某一项或几项，药物的疗效自然就不同了，增加了细菌的耐药性，国产药政府真应该好好管管了:'(

safihu

都是些仿制的形状相似，功能残缺的国产抗生素。。。。。。

星火

头孢哌酮/舒巴坦钠滥用比较严重,但该药在鲍曼不动杆菌时是首选?

三剑客

后来，经过极其激烈的竞争，留下了2家国产厂家，估计是上面有人且使劲啊----这不是谁用劲，原因是卫生部在去年实行了处方管理，实行一品两规的结果！！
另外，的确因为工艺的原因，导致原研产品和仿制产品在治疗效果上有所差别，怎么形容呢，原因是多种的，工艺等占主要方面，在治疗效果上可以用药物经济学来评价对比的，关键是数据来源有问题，还有杂质，这方面有很多文献来验证的，比如说，为什么国外的青霉素不作皮试等等。
另外，这种相关的事情可以咨询相关的外科医生，他们也是清楚的，在一些不痛不痒的或者非关键部位预防用药的时候常常开出一些国内的仿制药，而如果真的遇到一些重要感染或关键部位，他会毫不犹豫地想到罗氏芬和舒普森，还有特治星等，西力欣和复达欣也想到了。马斯平、美平和泰能也会考虑的，另外也不是这些产品没有特别‘宣传“，只不过是他们的方式对一些主治医生的吸引力不如国内实惠罢了！:)

[ 本帖最后由 三剑客 于 2008-9-19 08:57 编辑 ]

海内知己

有道理,赞同!!!:ok

微生态

后来该患者再次胆道逆行感染到了北京某大医院，也做了培养、药敏试验，被建议使用美罗培南+万古霉素进行治疗，效果不佳，一周以后回到本地再次培养，培养出铜绿假单胞菌、粪肠球菌，但铜绿假单胞菌已经对亚胺培南耐药，还是改用舒普森+替考拉宁，并口服多西环素治疗，感染再次被控制，之所以不用万古霉素而用替考拉宁，原因就是前者是国产的，后者是进口的(吸取了上次的经验），在这里没有诋毁国产药物意思，而是很多时候我们的国货的确不争气。
另外，该患者反复感染的主要原因是胆总管被占位性压迫、梗阻，下支架后位置不当影响了胆总管括约肌功能性，肠道细菌在抗生素的选择性压力下逆行感染。

[ 本帖最后由 微生态 于 2008-9-23 08:52 编辑 ]

微生态

[quote]原帖由 三剑客 于 2008-9-19 08:55 发表

                               
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后来，经过极其激烈的竞争，留下了2家国产厂家，估计是上面有人且使劲啊----这不是谁用劲，原因是卫生部在去年实行了处方管理，实行一品两规的结果！！

15家药商为了进入这两名，能不激烈的竞争吗？如进入不了就意味着被该地区的市场淘汰。原本都是一样的货色，没人使劲能进来吗？

人间仙草

选择手术是治疗该感染的关键!
学习!

拙凌

今天读了微生态老师的关于国产头孢哌酮/舒巴坦钠的短文，感觉非常之触目惊心！假药啊假药，是谁给了你通行证呢？
回过头来再看一遍海天版主提供的《2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测G+和G-细菌结果的情况报告》，里面已经出现了头孢哌酮/舒巴坦钠的耐药，其耐药率增长之快真的很令人担忧，长此以往，后果不堪设想。
反过来又一想，也许他们用的是国产不过关的，若用进口药是否不是这样的结果呢？那么卫生部统计的数据会否应该纠正呢？这样一想，又觉得只要拒绝假药，好像还是有希望的呀;P
但不论是否假药，抗生素的管理真的应该抓起来了，这个责任还要推吗？一方面怕担责任，怕得罪人（当然也包括我在内:L ），另一方面，拿着细菌耐药的统计数据直感慨，良心很受煎熬啊！
抗生素管理，难道我们只有叹气的份儿了吗？

lxmgg168

本人历来主张使用国产药品,但在临床中屡试屡败,国产药品真不争气.

微生态

海天版主提供的《2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测G+和G-细菌结果的情况报告》里谈到的头孢哌酮/舒巴坦钠的耐药情况是真实的，药敏试验采用的纸片是国际通用标准品，我们不会用市场上流通的抗生素做药敏试验的，应该说头孢哌酮/舒巴坦钠的耐药会越来越严重。

拙凌

不知道药敏纸片是否过关，我曾经就发现国内一家专做微生物制品的厂家生产的亚胺培南、苯唑西林、氨苄西林纸片效果不行，所以药敏纸片需要在使用前、使用中做质控监测的

huanluorensheng

细菌室做指控是肯定的，质控菌ATCC25922.ATCC25923.ATCC27853该三株菌也不产酶，所以也无法检测头孢哌酮/舒巴坦钠中的舒巴坦钠是否失效！若真是这样造假药，太可怕了！！！:handshake :handshake :handshake

桂花香

医院要控制药品费用比例，医师常先考虑药品的价格，于是乎国产的仿制药普遍使用，对于严重感染，效果往往不好，耐药却日趋严重，长此以往，如何得了？:'( :'(

幸福

国家的审批、监管一定要到位，奶粉事件应该吸取教训，好好总结经验了。

潇湘雨

1、卫生部一品两规不是错，关键在于药品购销人员如何选择厂家。
2、中国的药品生产一直都是盲目混乱，处于一种无序竞争的状态，缺乏有效管理，而且中国的 药品 生产厂家创新能力有限，仿制能力超强，这样生产出来的药品会好吗？这需要卫生、药品管理部门的监督。
3、你说的猫腻可能存在，但也不能完全听那个厂家的人说啊，他的话会不会有倾向性？要分清哦。

星火

这样生产出来的药品会好吗？这需要卫生、药品管理部门的监督。

问题是有监督吗?监督的人可信吗?