晒晒我院的微生物报告，请老师们答疑解惑

dj1990126

1、入院是感染性心内膜炎，我院血培养阳性，为血液链球菌，多重耐药，我问微生物的主管老师，她说血里面查到细菌，传播的可能性不大，不像痰培养，不用隔离。院感办将其当做血源性传播的传染病那样实施接触隔离，哪个是对的呢？其实还有很多，例如菌血症的病人，血培养耐甲氧西林的表葡等。。。。。。

2、微生物的主管老师一直觉得我们的“多重耐药”这个概念有问题，例如有的产ESBL的细菌，只耐B类酰胺类的药，不算多重耐药，还有的耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌也是，只耐苯唑西林和青霉素，这样算多重耐药吗？需要隔离吗？耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌
产ESBL+Ampc酶的肺克，但是只耐两类药
产ESBL+Ampc酶的肺克，疑似产NDM-1？（我自己判断的），也只耐两类药

而且微生物的老师说以前判断产酶对临床有意义，例如产ESBL的细菌，则认为B类酰胺类的药物治疗无效，即使体外实验敏感，也报耐药，现在判断敏感、耐药的折点变了，体外实验敏感就报敏感，临床也可以用这类药物治疗，以后都不报产酶不产酶了，很困惑，期待各位老师答疑解惑。

禅静思语

我们微生物室人员也是这么说的，以后就不再做产ESBLS的监测了。
可是2012.11.1实施的《医院卫生消毒标准》当中，多重耐药菌中还提到了“产ESBLS的肠杆菌科”细菌。当我再次咨询细菌室的人时，得到了与您如出一辙的答案。同样的问题？同样的困惑？求解？

冰玉

和楼主有着同样的困惑！顶一个！求帮助！

hongshuping

不懂，有知道的人请解释一下，谢谢

巴斯德之徒

我的神呢！你们报告上那个抑菌环解释标准是怎么捣腾出来的哟？？
你们自己制定的标准呀？知不知道什么是美国CLS哦？要不英国BSAC也行嘛！再不行用欧洲的EUCAST也可以噻！
还有第二份报告真的很有问题：
1、表皮葡萄球菌在血液中99%属于污染，如果不是连续几天数份双瓶阳性，或者外周血、导管血加上导管阳性，根本不用考虑鉴定药敏的事。
2、只有青霉素和苯唑西林耐药的表皮葡萄球菌在微生物室工作近20年，我到现在都就没见过！也不知道用头孢西丁复查一下。现在谁还在用苯唑西林纸片法做凝固酶阴性葡萄球菌的MRS筛查哦！CLSI早换成头孢西丁了。

最后，上面最后一张报告单中反应的情况似乎提示KPC酶的可能，不知有没有做改良Hodge试验？

dj1990126

巴斯德之徒 发表于 2012-11-28 22:13

                               
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我的神呢！你们报告上那个抑菌环解释标准是怎么捣腾出来的哟？？
你们自己制定的标准呀？知不知道什么是美 ...

老师，谢谢您的关注。我要解释一下，最近我们的LIS系统在更新，抑菌圈解释标准上的数值有点问题，正式盖过章的报告不是这一种，只有耐药、中介与敏感，没有后面抑菌圈直径和判断标准了，这个报告单是我们自己为了方便看和分析才打出来的，我们只看耐药与敏感，没注意到后面的错误，我错了{:5_549:}。放一张我们以前的报告单您看一下有没有问题{:5_551:}。
关于血培养有表葡的事情，我是这样想的，一般临床抽血培养是病人有症状、体征才考虑抽血培养，抽血方式我们也做过培训，在这种情况下，血培养有表葡，哪怕3份里面1份阳性，临床也应该重视，不知道这样对不对，请您指教。
我自己是学检验的，但是微生物方面确实了解不多，特别是毕业之后就做了院感，感觉离检验越来越远，而微生物又必须要掌握，时常很困惑，以后还要经常向各位经验丰富的老师学习呀。

许敏

以后还要经常向各位经验丰富的老师学习呀。

sunnyuming

就是，要到微生物室好好进修一下

dj1990126

各位老师也晒晒贵医院的报告单吧，大家相互学习一哈{:5_596:}

巴斯德之徒

我上面已经说了，CNS只在具有侵入性途径时考虑。而且必须是连续两次四瓶以上分离到，药敏谱相同时才考虑为感染。有临床症状只是考虑败血症的一个因素之一，至于是否是败血症，以及导致败血症的真正病原到底是什么，与你分离到的CNS并不一定相关，不要为了找到病原就去牵强附会，要用证据证明。很显然，有所谓的临床症状（症状具体是什么我们不得而知，姑且认为是寒战发热之类提示血流感染可能性的症状）加上单次CNS的分离用来证明病人是败血症，而且还是CNS导致的，这就非常不充分了！

dj1990126

巴斯德之徒 发表于 2012-11-29 12:46

                               
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我上面已经说了，CNS只在具有侵入性途径时考虑。而且必须是连续两次四瓶以上分离到，药敏谱相同时才考虑为感 ...

嗯，老师我明白了。以后还要请老师多扫扫盲