清洁切口手术治疗性用药如何归类？

约书亚02

部分清洁切口手术，出现其他一些需额外治疗用药的情况，如骨折手术，同时存在皮肤挫裂伤，我院以前是将此类I类切口的用药情况划归为“特殊”类（另外还有“合理”和“不合理”类），此类应该属于治疗+预防的范畴吧？那么在计算清洁切口合理用药的一些率的时候，这些“特殊”类需要算进去吗？
比如计算I类切口的合理用药率，这个“特殊类”的病例数据算不算到分子中？

海内知己

对于皮肤有挫伤的骨折病人，一般不必马上进行手术。通常是边等皮肤挫伤或创面愈合康复，边做术前相关准备，然后才进行了骨折的内固定处理。除非患者存在生命危险需要及时处理，才有进行骨折急诊手术的指征。所以该类通常都是清洁手术。若骨折有明显创面，且进行手术的话（未等创面愈合），此时的手术切口不是清洁切口，而应该归为清洁-污染切口即2类切口。

约书亚02

海内知己 发表于 2012-11-23 10:51

                               
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对于有皮肤有挫伤的骨折病人,一般不必马上进行手术。通常是边等皮肤挫伤或创面愈合康复，边做术剪报相关准备 ...

感谢版主的解答，非常感谢。
您说的这些我能够理解的，我的疑惑是，比如一个患者的右肱骨骨折，同时他的面额部（或者其他不在右肱骨手术部位）有挫裂伤，住院当天开始用头呋。同时住院第三天行右肱骨内固定，术前30"也是选用的头呋，但是术后用五天，如果单纯根据清洁切口来说这的确是属于用药疗程偏长，但医生解释面额部皮肤挫裂伤未愈合，所以延长了头呋使用时间，目的不是针对切口，而是针对挫裂伤...
我们医院的前辈以往是把这种病例划归为特殊用药，既不算入合理，也不算是不合理用药，所以我想咨询版主一下，那么这样的病例需要算入到清洁切口的几个率当中的吗？应该不至于要剔除出来吧？
再次感谢版主能够解答,非常感谢。

海内知己

    对于这种病例，似乎不宜按一般的１类切口来考虑。这里有二种情况：一、若其面额部的挫裂伤创面较大且需缝合处理，其切口一般归为清洁-污染即２类切口，其预防用药时间不应超过４８小时；二、若其创面污染较为严重的话，那另当别论。由于同时存在污染切口和清洁切口，一般不宜按清洁切口的要求去评价其预防用药情况。当然，对于第一种情况，其预防用药时间那么长(前后达8天)，显然是不妥当的，不合理的。

约书亚02

海内知己 发表于 2012-11-24 19:40

                               
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对于这种病例，似乎不宜按一般的１类切口来考虑。这里有二种情况：一、若其面额部的挫裂伤创面较大且需 ...

万分感谢，我大概能懂一些了，呵呵，谢谢版主。