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2011年第三季度抗菌药物合理使用总结分析 根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、卫生厅《关于印发2011年全省抗菌药 物临床应用专项整治活动方案的通知》，现将第三季度整治情况总结分析如下。 一、加强领导，明确责任 抗菌药物合理使用改进坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。成立抗菌药物临床应用专项整治领导小组及办公室。成立以院长担任组长，业务副院长担任副组长，医务处、质量控制办公室、医院感染管理办公室、党办、药剂科等科室负责人任成员的活动领导小组，制定全院抗菌药物整治实施方案；按照职责分工督导各部门科室落实目标任务；加大检查指导力度，确保整治工作取得实效。 二、极积发动，有序推进 5月22日召开“xxxx医院抗菌药物临床应用专项整治启动大会”。全体医疗医技人员、正副护士长、职能部门正副职及相关部门全体人员等600余人参加了会议，会议提出：一是充分认识开展专项整治工作的重要性。二是加强学习，把握要点。三是完善制度，依法监督。四是发挥护理人员在抗菌药物合理应用中的作用。五是紧紧抓住“教育、自纠、规范、查处”四个关键环节。并将抗菌药物临床应用情况纳入科室医疗质量管理体系，作为科主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标，与各临床科主任签订了抗菌药物临床应用目标责任书，确保各项工作取得实效。 三、紧扣方案，落实目标 (一)开展了抗菌药物临床应用基本情况调查 建立药事管理与药物治疗学委员会，定期监测、评估医院药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。利用信息手段对我院院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前10位的抗菌药物，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。 (二)建立建全了抗菌药物临床应用技术支撑体系 医院规范化建设感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师。组织对医务人员进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；充分发挥临床药师在抗菌药物治疗过程中的作用，允许并鼓励临床药师直接参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防应用指导，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作，审核用药医嘱或处方，参与抗菌药物临床应用管理工作。 (三)严格落实抗菌药物分级管理制度 修定了《xxxx医院抗菌药物分级管理规定（2011年版）》及临床医生抗菌药物应用处方权，下发实施，明确了抗菌药物分级目录。对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，药师抗菌药物调配权限。 (四)加强抗菌药物购用管理 医院药事管理与药物治疗学委员会对原74种抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种至卫生部要求50种。并将抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）报山东省卫生厅备案。 制定医院临时采购制度与程序，因特殊感染患者治疗需采购目录以外抗菌药物时，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室主任提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经药事管理与药物治疗学委员会审核后，业务院长审批，由药品采购办临时一次性购入使用。 (五)抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 经过抗菌药物专项整治工作的开展，我院清洁手术预防应用抗菌药物情况有如下的改进： 其中，重点外科手术（髋关节置换术、膝关节置换术和子宫肌瘤切除术）术前0.5-2小时内给药百分率为100%； 乳甲外科，在抗菌药物临床应用专项整治活动开展前，I类切口手术预防应用抗菌药物百分率为100%；专项整治活动开展后9月份I类切口手术预防应用抗菌药物百分率降为26.67%。 儿外科，在抗菌药物临床应用专项整治活动开展前，I类切口手术预防应用抗菌药物百分率为100%；专项整治活动后10月份I类切口手术预防应用抗菌药物百分率降为25.37%。 (六)定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 每月开展抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物适宜性，分析抗菌药物的使用趋势。每半年分析一次细菌耐药情况，开展抗菌药物超常预警监测，每月统计公示销售额前10位的抗菌药物品种，对出现异常预警监测的抗菌药物，要求提请药事管理和药物治疗学委员会、医院感染管理委员会讨论。 (七)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 临床微生物室为全体医务人员进行临床微生物检测知识培训，增强标本送检意识。医院出台治疗性使用抗菌药物前微生物标本检测相关措施，医院感染管理办公室负责对微生物标本检测进行督导检查。通过以上措施，各科室送检微生物标本的意识显著增强。 医院感染管理办公室加强细菌耐药性监测工作，通过医院电子病历系统和电子信息网每月向临床科室提供抗菌药物敏感性监测报告和季度趋势分析。自2006年以来，医院每年按时向山东省抗菌药物临床监测网上报抗菌药物临床应用监测相关数据。 (八)严格医师和药师资质管理 开展了“全面落实《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》”、《抗菌药物的合理使用》、《浅谈手术技巧与外科感染关系》和《山东省临床检验实验室血培养操作指南（试行）》等系列知识培训。全院629名有处方权的医师、66名药师顺利经过抗菌药物临床应用考核，授予相应级别的抗菌药物处方权及调剂资格，从而明确每位医师使用抗菌药物的处方权限。 抗菌药物处方权实行动态管理制度。对新入医务人员，完成资格审核、考核、审批、授予工作。已完成63名医师的抗菌药物处方权动态管理。 (九)落实抗菌药物处方点评制度 严格落实抗菌药物处方点评制度。每月对具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室及I类切口和介入治疗病例，并在医院办公信息网上公布处方点评分析结果。另外门诊药房药师将调配过程中发现的不合理处方进行登记、归纳、总结、向门诊部反馈。 抗菌药物每百张门诊处方百分比从2010年第三季度的29%下降至2011年第三季度的19.6%； 注射剂每百张门诊处方百分比从2010年第三季度的35.6%下降至2011年第三季度的29.1%； 门诊平均每人次使用抗菌药物费用专项整治开展前16.4元，专项整治后下降到13.59元，下降率17.13%； 住院患者使用抗菌药物百分率专项整治开展前78.60%，专项整治后下降为64.74%，下降率为17.64%； 抗菌药物使用强度专项整治开展前62.8DDD，专项整治后下降为49.14DDD，下降率为21.8%。 (十)严肃查处抗菌药物不合理使用情况 实施专项整治工作后，进行了三次专项检查，共检查1919条抗菌药物医嘱和11256条门诊处方。门诊处方合格率达到96.8%。每月对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。不合理用药的费用在医嘱医师的绩效工资中扣除。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。经过检查，科室及个人抗菌药物使用合理情况有了明显改进。 根据监测情况对科室抗菌药物使用率、使用强度进行排序，并将有关结果予以通报。对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集科室负责人诫勉谈话，促进质量持续改进。 (十一)开展多种形式的宣传教育活动 医院通过宣传单、宣传展板、现场讲解等多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。药剂科在门诊设立“用药咨询”窗口，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。 （十二）现阶段已完成目标 1.门诊患者抗菌药物处方比9月份已达19.6%； 2.抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率已达到60%以上； 3.抗菌药物品种规范为50种，其中：同一通用名称注射型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉素烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类药物不超过5个品规。 四、存在问题分析及改进措施 (一)存在问题：二项指标与卫生部差距较大 1．清洁切口预防用抗菌药物比例>30%，现在70%左右 2．清洁切口预防用抗菌药疗程>24小时 (二)原因分析： 1. 科室目标不明确； 2. 督导检查不到位，只有每月统计指标，而没有进行细致的病例调查，没有分析查找违规案例； 3. 科室有畏难情绪，合理应用知识培训应进一步加强。 (三)改进措施： 1． 细化各临床科室的控制指标，在前三个月的基础上讨论修定各临床科室6项控制目标。 2． 在明确科室控制目标的同时，制定合理使用评价细则，组织管理人员及专业人员进行监督评价，并将评价结果与科室及个人绩效挂钩。将抗菌药物专项整治工作形成科学的长效机制。 3． 邀请外院专家进行抗菌药物合理应用知识培训，进一步提高医务人员合理用药知识。 | 
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发表于 2012-11-18 18:36
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