我院一会阴侧切切口感染病例，请讨论

我工作，我快乐

病例调查分析
一、与患者相关的因素：
姓名：***    性别：女    年龄：22岁   
住院科室：家化病房    住院号：12110549
1、 营养状况   身高  162cm     体重  65kg     
               体温 37.0℃     血压 110/63mmhg   
2、 辅助检查：血常规、尿常规、血凝、肝功、血糖、心电图等均正常，Rh血型（+）  乙肝表面抗原：（-）     白带量少，无宫颈炎
二、住院治疗过程：
患者因停经9+个月，见红1+天于2012.11.09.07：27入院，入院诊断：足月妊娠。患者使用分娩镇痛（腰硬联合阻滞），于2012.11.10.06：00自然破膜，羊水清，于2012.11.10.07：35宫口开全，因会阴体过紧，行会阴侧切术，于2012.11.10.07：55以LOA位自然娩出一男婴，称重3650g，阿氏评分一分钟10分，宫颈无裂伤，会阴侧切口给予逐层缝合。产妇产后出血约200ml,无异常。于2012.11.10.19：00体温38.2℃，为特殊处理，体温渐恢复正常。2012.11.11产妇产后一天，于19：00体温38.6℃，于21：00给予萘普生0.2g口服。2012.11.12产妇产后二天，于16：00体温38.4℃，检查会阴侧切口无红肿及脓液，给予萘普生0.2g口服及物理降温。2012.11.13产妇产后三天，于10：00体温37.2℃，会阴切口出稍肿，挤压出少量脓性分泌物，予以切口换药，甲硝唑冲洗切口，并用硫酸庆大霉素冲洗切口。因产妇难以忍受疼痛，肌注盐酸哌替啶50mg，缓解疼痛，加用替硝唑抗生素，予大黄、芒硝外敷外阴及微波治疗切口。2012、11、14产妇产后四天，最高体温37.6℃，会阴切口稍肿，挤压无脓性分泌物，给予换药，碘伏棉球擦拭、甲硝唑冲洗。行会阴切开分泌物细菌培养+药敏实验。2012、11、15产妇产后五天，最高体温37.6℃，会阴切口稍肿，挤压无脓性分泌物，给予换药，碘伏棉球擦拭、甲硝唑冲洗。2012、11、16产妇产后六天，最高体温37.6℃，会阴切口稍肿，挤压无脓性分泌物，分泌物细菌培养金黄色葡萄球菌。待续......

长期医嘱：11.10-     产后护理常规、二级护理、会阴冲洗bid
                     会阴酒精纱布湿敷bid
          11.12-     5%葡萄糖注射液500ml  维生素2.0      ivdrip  qd
                     氯化钠注射液250ml    头孢曲松钠3g   ivdrip  qd
          11.13-     替硝唑100ml      ivdrip  bid
                     微波理疗回音切口      bid
                     大黄250g    芒硝250g  敷会阴切口   bid
根据医院感染（生殖道）诊断标准：此患者经阴道分娩，外阴切口感染发生于产后2周内（产后3天），并具有外阴切口肿胀，有脓性分泌物。医院感染诊断为外阴切口感染。
     请大家分析及提供正确的治疗方案！

吴晓梅

会阴切口挤压出脓性分泌物应该是外阴切口感染。

男丁格尔

根据药敏结果选择抗生素，尽量局部用药，口服用药。请分析切口感染的原因。顺产侧切感染率是产科质量控制的重要指标！

无我无忧

根据体征、症状及分泌物细菌培养结果，很肯定是感染切口。治疗方案里能否将 “会阴酒精纱布湿敷bid”改为用“硫酸镁湿敷”+ 微波理疗？

桃子妖妖

顺产侧切感染属于皮肤软组织感染。

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请问各位老师，产后医嘱会阴冲洗用1：5000高锰酸钾（温水配比、不锈钢壶盛装）、一次性大棉签冲洗可以吗？

星火

分娩镇痛（腰硬联合阻滞），是否影响医院感染的发生？
抗菌药外部冲洗是否正确？
中医药外用是否污染？
替硝唑一天两次，对吗？。。。

岩石

属于皮肤软组织感染。。。。。。。。。。。。。。。

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星火 发表于 2012-11-17 08:28

                               
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分娩镇痛（腰硬联合阻滞），是否影响医院感染的发生？
抗菌药外部冲洗是否正确？
中医药外用是否污染？

谢谢星火老师的指点及鼓励。
1、分娩镇痛（硬膜外麻醉），我院每月有300名孕妇采用，于2010年开展此业务，通过近二年的观察，经阴分娩的产妇医院感染的发生率未有明显变化。
2、抗菌药外部冲洗是否正确？我院每年约有2-3人会阴切口感染，4-5人剖宫产切口感染，一般出现此类感染，医生们常规甲硝唑冲洗，大黄、芒硝外敷，我不知道对不对，所以向老师请教。还有剖宫产子宫切口血肿的也常规大黄、芒硝外敷，不知是否正确，请老师指导。我是护理出身，在抗生素方面知识欠缺，在医院也不敢轻易发表自已的看法，请老师以后多帮助！
3、替硝唑一天两次，对吗？我们医院从我入院以来，剖宫产常规甲硝唑bid,2010年不知为什么改为了替硝唑bid.不怕老师笑话，我不知道对不对，所以请老师多提意见。

星火

1. 替硝唑一天两次，对吗？我们医院从我入院以来，剖宫产常规甲硝唑bid,2010年不知为什么改为了替硝唑bid.不怕老师笑话，我不知道对不对，所以请老师多提意见。
   

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浓度依赖性的，一天一次即可。

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此病人已出院，将最终情况向各位老师汇报。
2012、11、17产妇产后七天，体温36.4℃，会阴切口无脓性分泌物，继续目前治疗。2012、11、18产妇产后八天，体温36.8℃，会阴切口无脓性分泌物，今停用抗生素，余治疗同前。2012、11、19 10：25出院。
针对此病例的治疗，院感科提出几点建议：
1、产后两天反复发烧，建议产后第二天送血培养。产后第二天发烧时，应对侧切口进行检查。
2、产妇产后第三天，挤压出少量脓性分泌物，应及时对切后分泌物进行培养。
3、大黄、芒硝是否可用于外敷外阴切口，因为要求接触切口的物品，应达到灭菌水平。
4、静脉滴注替硝唑，用法是否正确。 厌氧菌感染：一次0.8g，一日1次，静脉缓慢滴注，一般疗程5～6日，或根据病情决定；预防手术后厌氧菌感染：总量1.6g，1次或分2次滴注，第一次于手术前2～4小时，第二次于手术期间或术后12～24小时内滴注。此病例属于何种用药？
5、使用替硝唑的产妇，禁止母乳喂养，应与停药后3天恢复母乳喂养，病例中为什么没有体现？

谷子

我工作，我快乐 发表于 2012-11-21 09:59

                               
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此病人已出院，将最终情况向各位老师汇报。
2012、11、17产妇产后七天，体温36.4℃，会阴切口无脓性分泌物 ...

怎么没有关于消毒隔离、手卫生及无菌操作的建议呢？这些方面没有一点漏洞吗？以后如何预防呢？

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谷子 发表于 2012-11-24 12:06

                               
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怎么没有关于消毒隔离、手卫生及无菌操作的建议呢？这些方面没有一点漏洞吗？以后如何预防呢？

谢谢版主，有这方面的问题，我考虑的不全面，还请老师以后多多指导。比如助产前外科刷手执行的就不到位。

谷子

我工作，我快乐 发表于 2012-11-24 15:27

                               
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谢谢版主，有这方面的问题，我考虑的不全面，还请老师以后多多指导。比如助产前外科刷手执行的就不到位。

不是指导，我的意思是即然是给临床提建议就应该涵盖这些方面的因素，具体医生哪些方面没做好还是要在平时的观察中发现，因为这个病人看上去抵抗力还是不错的，怎么样治疗是关键但是预防也很重要。