请教老师，VAP分析的方法，“感染患者（例次）数”是只用VAP数还是用VAP数+血流感染+

muniuxing

老师们好！请帮忙讲解

七、监测分析：

1、病例（例次）感染发病率=感染患者（例次）数÷处在危险中的患者数×100%：

问题一：这里的“感染患者（例次）数”是只用VAP数还是用VAP数+血流感染数+切口感染数+尿管感染数+等待其他医院感染数？如：①（25VAP+3血流感染+1切口感染）÷131×100%=22%  ；② (25÷131×100%=19.1%)

2、患者日感染发病率=感染患者（例次）数÷患者总住院日数:

问题二：这里“感染患者（例次）数”也是只使用VAP数吗？还是各种感染的和？

请指导哪个对？①（25+3+1）÷371×100%=7.8%  ；② (25÷371×100%=6.74%)

3、器械使用率=使用呼吸机日数÷患者总住院日数×100%:   

        呼吸机使用率：352÷371×100%=94.9%

4、总器械使用率=总器械使用日数÷患者总住院日数×100%

问题三：请教：总的器械使用率是各种器械使用和的率吗？

（呼吸机日数352+尿管留置日数364+静脉插管日数360）÷371×100%=290.0%

5、器械相关感染发病率： VAP发病率 ：14÷352×1000‰=39.77‰

6、调整感染发病率：  平均病情严重程度1615÷371=4.35

                 调整感染发病率

                                   ①7.8%÷4.35=17.9‰；  或② (6.74%÷4.35=15.5‰)

吴晓梅

1、您这个问题问的不太明白；
2、呼吸机相关肺炎（VAP）定义:启动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。所以您如果要算VAP感染率，那么是（当月呼吸机相关肺炎感染人数÷呼吸机使用日数）×1000‰；
3、病例（例次）感染发病率=感染患者（例次）数÷处在危险中的患者数×100%：是包括所有部位的感染；
4、患者日感染发病率=感染患者（例次）数÷患者总住院日数:是包括所有部位的感染；
5、总的器械使用率是各种器械（呼吸机、导尿管、中心静脉插管）使用率的和。

muniuxing

感谢txyyygk老师！
3、病例（例次）感染发病率=感染患者（例次）数÷处在危险中的患者数×100%：是包括所有部位的感染；
4、患者日感染发病率=感染患者（例次）数÷患者总住院日数:是包括所有部位的感染；
5、总的器械使用率是各种器械（呼吸机、导尿管、中心静脉插管）使用率的和。
这3个答案解答明白了。非常感谢！

muniuxing

我还想请教老师们，百分位数对比，我能不能再网上找的NHSN最新数据

SWHXY123

赞同2#老师的说 法。
个人觉得你的“VAP发病率 ：14÷352×1000‰=39.77‰”中14是哪来的？不是25吗？

muniuxing

SWHXY123 发表于 2012-11-16 15:16

                               
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赞同2#老师的说 法。
个人觉得你的“VAP发病率 ：14÷352×1000‰=39.77‰”中14是哪来的？不是25吗？

老师好！是我标记不清.
14是发生VAP的病人数，25是例次数。

SWHXY123

muniuxing 发表于 2012-11-16 15:20

                               
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老师好！是我标记不清.
14是发生VAP的病人数，25是例次数。

那我觉得“VAP发病率 ：14÷352×1000‰=39.77‰-----应该是25÷352×1000‰=

muniuxing

是我又理解错误了吗？

老师的指导是：
如果要算VAP感染率，那么是（当月呼吸机相关肺炎感染人数÷呼吸机使用日数）×1000‰；

我用的是感染病人数

muniuxing

txyy_ygk 发表于 2012-11-16 14:56

                               
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1、您这个问题问的不太明白；
2、呼吸机相关肺炎（VAP）定义:启动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸 ...

老师好！

5、总的器械使用率是各种器械（呼吸机、导尿管、中心静脉插管）使用率的和。

这项是和的率对吗？（呼吸机日数352+尿管留置日数364+静脉插管日数360）÷371×100%=290.0%
这样算对吗？

吴晓梅

muniuxing 发表于 2012-11-16 15:29

                               
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是我又理解错误了吗？

老师的指导是：

没错，是感染人数，不是感染例数。

吴晓梅

muniuxing 发表于 2012-11-16 15:35

                               
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老师好！

5、总的器械使用率是各种器械（呼吸机、导尿管、中心静脉插管）使用率的和。

这样算是对的，但您这几个数据是真实的吗，一般没这么高呀?

muniuxing

txyy_ygk 发表于 2012-11-16 15:39

                               
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这样算是对的，但您这几个数据是真实的吗，一般没这么高呀?

老师好！
    这是ICU护士报上来的数，里面有水分，他们忙的时候不能及时填，我已经要求他们严格认真填写，因为我发现有时候连续几个数据相同。撤下尿管数肯定是没及时记录。
   我们ICU患者95%是心脏术后病人，重要的是几乎住3——4天就转出，一般脱机就转出。我们ICU布局不合理，护士长又不严谨，发生过几次严重感染。我很操心这科。

吴晓梅

muniuxing 发表于 2012-11-16 15:52

                               
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老师好！
    这是ICU护士报上来的数，里面有水分，他们忙的时候不能及时填，我已经要求他们严格认真填 ...

从您的数据分析：
呼吸机使用率是94.9%
导尿管使用率是98.1%
中心静脉插管使用率是97%
我觉得太高了，插管指征有吗？不知道其他医院老师那里有没有这样高的？

吴晓梅

muniuxing 发表于 2012-11-16 15:52

                               
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老师好！
    这是ICU护士报上来的数，里面有水分，他们忙的时候不能及时填，我已经要求他们严格认真填 ...

还有"几乎住3——4天就转出"，为什么VAP发病率这么高？人数是14，例数怎么会有25，您这个VAP的诊断是不是正确？

桃子妖妖

问题一、二分母的理解你是对的，不同就在于分子含义不同；问题三你的计算公式也是对的

muniuxing

txyy_ygk 发表于 2012-11-16 16:29

                               
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还有"几乎住3——4天就转出"，为什么VAP发病率这么高？人数是14，例数怎么会有25，您这个VAP的诊断是不是 ...

是这样，这是2012年1~10月份的心外ICU数据，
2012年1月到10月，共收治病人数131人，患者住在人数371人，呼吸机使用日数是352人。VAP人数14例，25例次。留置导尿管人数364人，留置导尿感染0例。中心静脉插管人数360人，血流感染3例。切口感染1例，该ICU95%的患者是心脏术后患者。

muniuxing

其中有几例重症病人，住院达20多天。其他大部分是3~4天脱机就快跑。我们院长怕感染，因为是有一阶段几例病人反复感染多个菌种，其中也有耐药菌，也脱机了，反复感染怎么弄也不好。转出ICU几天，在普通病房反而很快就没有感染了。

请教老师问题：
1、在每次检验回报，出现与上次菌种不同，我就认为是又一次的医院感染，不知道这样对不对？
2、有时候连续出现不同菌种，并且同一菌种间隔反复出现。临床医生也很挠头，我们也与检验科联系沟通过，跟着检验结果换药，都换太勤了，没法解释。
3、同一菌种间隔反复出现，我认为是ICU存在（多重耐药）菌感染源，查过医护手、床栏、止血带、监护按钮、呼吸机表面及螺纹管、等等，监测结果可想而知。
4、最后我们对ICU进行封闭，推出贵重仪器擦拭，过氧乙酸熏蒸房间，是不是这个熏蒸不可取、窗帘撤掉、
5、重视手卫生。到目前他们的手卫生消耗量也不够，ICU每床每日到底多少量理想？他们现在只要看到我在手卫生马上做，什么时候能自觉？
6、加强多重耐药菌的管理。专人专器械。
7、他们不是非常非常忙，但是就是不重视终末消毒、日常室内环境消毒。

许多工作都是日常保持，已经给他们处理2次了。每次处理后能好一阵。2010年封闭处理一次。2012年又封闭处理一次。

muniuxing

是不是因为术后大部分是脱机就转走，心脏术后器械使用率又高。又没有其他病例住院来增加器械使用率的分母。

muniuxing

txyy_ygk 发表于 2012-11-16 16:20

                               
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从您的数据分析：
呼吸机使用率是94.9%
导尿管使用率是98.1%

1、呼吸机管路是7天更换，污染时及时更换。我们这位护士长是只管7天更换，培养阳性的痰已经顺着螺纹管流到冷凝水中了，还要挺到7天换管，原因是一次性管路太贵。
2、护士吸痰操作无菌操作不严，吸痰时机掌握不好。
3、每次病人感染，冷凝瓶培养细菌保证长满平皿。
4、口腔护理做的始终不好。
5、我们培训的不好，感染知识培训不到人人熟练掌握，工作质量不会提高。

吴晓梅

muniuxing 发表于 2012-11-16 17:55

                               
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其中有几例重症病人，住院达20多天。其他大部分是3~4天脱机就快跑。我们院长怕感染，因为是有一阶段几例病人 ...

1、痰培养的诊断价值不高，所以不能每次检验回报，出现与上次菌种不同，就认为是又一次的医院感染，这样不正确的，您还要结合体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况等综合考虑。
2、连续送标本没有意义，细菌变异没有那么快，只有在症状、体征明显有变化是再送。
3、重症监护病房可选用下列方法净化空气：
a)通风；
b)安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统；
c)空气洁净技术；
d)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；
e)紫外线灯照射消毒；
4、手卫生消耗量我们现在规定ICU每床每日≥20ml（包括速干手消毒剂与洗手液）
5、最好让你们ICU的护士长去上级医院进修一下，或者让ICU的院感监控护士专门上白班真正负责院感工作，而不是文件上的院感监控护士，个人经验这个比较好，我们医院就是这样做的。