关于手术切口分类的一个很卑微的疑惑

约书亚03

病例1：患者以腹部包块入院，手术申请单上切口记为I类，术中发现脓液，我院只有三种分类，我解释说这个应该是III类，属于感染性的，要求更改切口类型，医生解释是术前申请无法估计，记为I类没错，只是术后发现是III类罢了，不愿意修改切口类型。我想问下各位前辈，主管医生好像说的也没错哈，那这个切口类型还要不要修改呢？我在计算I类切口的一些率的时候，肯定是要剔除这个病例的，但是他好像不修改的话，以后回头调查不会又有这个病例么？
呵呵。我应该怎么去解释？很白的问题啊。

吴晓梅

应该是III类术后就应该修改为III类，您不能光看手术通知单，主要看手术记录，比如：子宫肌瘤剔除术大部分是不进宫腔的，那么是I类切口，但也有不小心进了宫腔的那就要算Ⅱ类切口了。

special163

医生是故意找茬，你反问他病人出院诊断与入院诊断不同，只认入院诊断行吗？

songlin

同意楼上老师意见！！！

SWHXY123

医生解释是术前申请无法估计？个人觉得腹部包块入院----术中发现脓液，应该术前有发热、压痛等、还有血常规等可以判断呀？

海豚姐姐

术前无法预测，术中发现后就要及时纠正呀!

福之泉

手术切口分类应该以手术后情况为准。

约书亚03

txyy_ygk 发表于 2012-11-16 14:16

                               
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应该是III类术后就应该修改为III类，您不能光看手术通知单，主要看手术记录，比如：子宫肌瘤剔除术大部分是 ...

是的，我就是看到他手术记录单里写的看到脓液了才知道是III类，之后还特意去找过他询问清楚，并和他沟通，然后他就像上面我说的那样回复的。我那个郁闷啊。

约书亚03

special163 发表于 2012-11-16 14:23

                               
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医生是故意找茬，你反问他病人出院诊断与入院诊断不同，只认入院诊断行吗？

呵呵，我一刚进来的新人，别人是主任，虽然知道这个理儿，但不敢这么去撞啊。

约书亚03

SWHXY123 发表于 2012-11-16 14:42

                               
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医生解释是术前申请无法估计？个人觉得腹部包块入院----术中发现脓液，应该术前有发热、压痛等、还有血常规 ...

是啊，如果是囊性的，就明显不应该划为I类，实质性的倒还说得过去，再说了他腹部包块，B超肯定做了的，再结合血常规以及其他一些体征，应该是比较好判断是否有脓液的。
要怪只能怪我是新人，又不是学临床的，容易被他忽悠吧，反省自己要加强学习啊。

吴晓梅

Joshua.约书亚 发表于 2012-11-16 16:54

                               
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呵呵，我一刚进来的新人，别人是主任，虽然知道这个理儿，但不敢这么去撞啊。

这个有治他的办法，如果算I类那就不能用抗菌药物，用了抗菌药物要扣奖金的，如果是III类那就是治疗用药了，就不用扣钱了。

约书亚03

福之泉 发表于 2012-11-16 15:46

                               
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手术切口分类应该以手术后情况为准。

嗯，是的，谢谢您的回复。

约书亚03

txyy_ygk 发表于 2012-11-16 16:59

                               
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这个有治他的办法，如果算I类那就不能用抗菌药物，用了抗菌药物要扣奖金的，如果是III类那就是治疗用药了 ...

是的，部分医生会故意把I类切口写成II类甚至III类切口，因为我们调查切口类型是从HIS系统里按照切口分类导出来的，所以他们可能觉得这样能逃过我们院感的眼睛，所以现在我都是把所有切口一起导出来，然后再针对性的去看他们的诊断和切口是否相符。虽然工作量大点，但好歹不会有漏的。

吴晓梅

Joshua.约书亚 发表于 2012-11-16 17:06

                               
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是的，部分医生会故意把I类切口写成II类甚至III类切口，因为我们调查切口类型是从HIS系统里按照切口分类导 ...

是呀，我们也如此，看来我们做院感的都比较严谨！

yhy8562243

术前诊断不能改，只有在术后诊断中进行修订。请问：您是通过何方法得到I类切口数据的？谢谢！

约书亚03

yhy8562243 发表于 2012-11-17 18:28

                               
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术前诊断不能改，只有在术后诊断中进行修订。请问：您是通过何方法得到I类切口数据的？谢谢！

我们是从HIS系统里按照切口分类导出来的，这个接入点应该是信息科做的，好像是手术申请单上临床医师填的那个切口数据。但是因为临床填的有点乱，我一般是把切口分类和诊断等数据全部导出来，然后进行一个初步筛选。

yhy8562243

Joshua.约书亚 发表于 2012-11-19 08:03

                               
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我们是从HIS系统里按照切口分类导出来的，这个接入点应该是信息科做的，好像是手术申请单上临床医师填的那 ...

"从HIS系统里按照切口分类导出来的"应该按病案首页的内容导吧？病案首页的切口填写应为术后的。个人意见，仅供参考，谢谢！

约书亚03

yhy8562243 发表于 2012-11-21 13:34

                               
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"从HIS系统里按照切口分类导出来的"应该按病案首页的内容导吧？病案首页的切口填写应为术后的。个人意见， ...

嗯，但是病案首页一般是在患者出院后才会填的，所以在患者手术前进行导出来，应该是按照手术申请单上的，最后归档的时候才是按照病案首页的吧，具体的我也不清楚。信息科才知道。
也就是说，当病案归档的时候，这个切口类型还会变化？（前提是医师在归档的时候更改过），如果是这样的话，那就还好说了，可以要求术前申请单上不更改，要求他归档的时候进行更改切口，不知道自己说的对不对。

yhy8562243

Joshua.约书亚 发表于 2012-11-21 14:16

                               
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嗯，但是病案首页一般是在患者出院后才会填的，所以在患者手术前进行导出来，应该是按照手术申请单上的 ...

理解的很正确。谢谢！

84921501

我们工作中也会遇到此类问题，术前分类不甚清楚，但术中就明了了，我们从出院病历中抓数据，因手术部位感染率的分母是出院的手术患者人数。