病例讨论

高山大海

病情及治疗经过
某患者，女性，58岁，因间断便血八个月，于我院行结肠镜检查，发现距肛门口8cm处有一约2.5x1.5cm的息肉（亚蒂型），未发现结肠其他病变，考虑便血是由于结肠息肉样病变所致。立即给予高频电刀电凝，电切残端用止血夹夹闭，标本送病理，为防止残端出血，收入院给予止血、补液、卧床、禁食长纤维食物，观察患者大便情况等治疗。入院第二天因患者排便时有少量血性物质，再次用结肠镜观察息肉残端，未见活动性出血，给予创面局部云南白药喷洒。并继续止血药治疗后，患者排便时仍有少量血性物质排出，入院第五天到手术室行经肛门直肠息肉残端切除缝合术，未见活动性出血。患者返回病房，继续止血治疗，当晚21：00患者出现大量血便，血压波动，有失血性休克表现，立即进手术室给予缝扎、止血，并使用结肠镜观察，未见残端有出血，返回病房监测生命体征变化。于入院第六天上午9：30，患者再次出现便血，并出现休克表现，立即给予抗休克治疗，急诊行开腹直肠部分切除术，术后给予禁食水、补液治疗，于术后10天，出现引流液增加，并可见肠液自引流管引出，考虑有吻合口瘘形成，给予肠外营养及局部冲洗治疗，但瘘口一直未愈合，于9.19日行瘘口清创引流术，术后瘘口仍未愈合，并形成肠外炎性肿块，经局部理疗，不能好转。于2010.2.18再次行清创引流术，术后引流管处形成肛瘘，吻合口瘘仍未愈合。于2010.8.23行横结肠造瘘术，直肠吻合口重建，术后给予局部理疗，坐浴等治疗后，于2010.12.17行高位肠瘘填充术，术后瘘管愈合，于2011.3.22行结肠造瘘闭瘘术，术后逐步康复。但病人有排便控制力下降，考虑由于肛管内瘢痕引起，在院康复治疗至2011.9.回家治疗观察。
从整个治疗过程分析，患者诊断明确，开始采用内镜下治疗的方法得当。出血原因是由于息肉切除残端炎症所致，虽采取了2次经肛门缝扎治疗，但效果不佳，最终只能采取开腹手术，切除出血段肠管。术后出现吻合口瘘，最终形成肛瘘，经多次手术得以治愈。
注：入院第11天患者伤口分泌物培养为爱德华氏菌属（不是多耐），诊断器官腔隙感染，应用哌拉西林舒巴坦钠治疗一周。没有其他相关的化验结果，怎么讨论啊？请各位老师帮帮我！谢谢了!

二道桥的羊肉串

你好老师，我看你的病程录，好像和院感没有实质的联系，而且病人来院时，就在门诊进行了局部操作，而且病发相关疾病后入院，病人的体征和表现都没有和感染有直接饿关系，而且在入院十天后才进行切口送检，时间是否有些晚？医生诊断的切口感染有其他依据吗？我没找到

高山大海

扬帆启航 发表于 2012-11-14 21:50

                               
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你好老师，我看你的病程录，好像和院感没有实质的联系，而且病人来院时，就在门诊进行了局部操作，而且病发 ...

这是我院医务科下发的病例讨论，叫我们院感科也参加，我查了查院感病例上报，有这个病人，现在这个病例被封存了，可能是由于伤口总不愈合，所以叫院感科也来参加病例讨论的吧？我也是感觉材料不充分，不知道怎么讨论啊，谢谢您了！

yhy8562243

"现在这个病例被封存了"不会是要打官司了吧？谢谢！