北京协和骨科成功实施首例同期四关节置换手术

星火

b]我院骨科成功实施首例同期四关节置换手术

作者：陈明雁 王炜 来源：医学论坛网 日期：2012-11-08

　　3年前，年仅53岁的邱女士因患有类风湿性关节炎，双髋和双膝关节严重病损畸形，不得不与轮椅长期为伴，仅是去一趟卫生间，也需两个人搀扶。疼痛无时无刻不在折磨着她。这3年来，重新用自己的双腿站起来几乎成了她的一种奢望。
　　2011年7月，邱女士抱着一线希望来到了北京协和医院骨科。林进教授带领王炜等医师组成的关节医疗小组通过详细的术前检查、充分的术前准备和周密的手术设计，并在麻醉科、ICU及免疫内科等科室的大力支持和密切配合下，成功地为邱女士实施了双髋和双膝共4个关节的同期置换手术。短短5个小时，邱女士就拥有了一副“全新”的双腿。
　　在骨科医护人员的精心治疗和护理下，术后仅仅2周时间，邱女士的双髋、双膝基本活动自如，能丢掉双拐自己行走了。虽然此时看起来她的步伐还有些像蹒跚学步的孩子，但这是她走向自立、自强、自信的良好开端。
　　2000年至2011年的11年间，协和骨科共实施了14例多关节同期置换手术。患者年龄为22-65岁，平均42.7岁，置换关节数达到45个。所有患者均无严重并发症，常规出院；术后生活基本自理，明显提高了生活质量；长期随访均获得了良好的关节功能。
　　多关节同期置换手术的成功实施，需要充分的术前评估和术中策略选择。术前必须对患者的自身条件进行评估，凭借北京协和医院强大的综合实力，骨科、麻醉科、风湿免疫科、ICU和血液科共同为患者保驾护航，为选择手术时机、麻醉方式、骨质疏松应对方案奠定了坚实的基础；术中充分考虑患者的主观诉求，首先解决“最痛的那条腿”，根据患者耐受情况灵活选择是否开始下一关节的手术。“手术能不能一次成功，关键不在于手术大夫，而是患者给不给力。”林进教授幽默地解释道。
　　国内外文献大多集中于单或双关节置换，鲜有三个及三个以上关节同期置换的报道。多关节置换具有更好的社会效益和经济效益。与传统的分4次实施双膝和双髋关节置换相比，同期四关节置换可使邱女士避免多次麻醉的风险，同时可以减少重复的术前检查和术前准备，从而缩短约70%的住院时间，节省了约75%的麻醉费、用药费、床位费等医疗费用。从社会医疗保障角度来说，还可以大大节约医疗资源。
     

星火

HR后首次翻修时应考虑减少翻修次数
作者：张辉摘译 来源：医学论坛网 日期：2012-11-05
　　美国波士顿布里格姆女子医院的一项针对接受初次髋关节置换（THR）的美国医保人群进行回顾性队列研究，结果显示，接受全髋关节置换且活着的患者头18个月的翻修风险每年约2%，之后随访期间里，翻修风险每年约1%；65～75岁患者比75岁以上者翻修相对风险高。所以，当患者翻修风险较高，且较年轻（他们更可能因生存时间长而需要翻修）时，关节置换后头18个月进行翻修时应以努力减少髋关节置换后翻修次数为目标。该论文发表在2012年第20期《骨与关节杂志（美国版）》[2012 Oct 17;94(20):1825-1832]。
　　原文链接：Twelve-Year Risk of Revision After Primary Total Hip Replacement in the US Medicare Population

peacechinacgp

有机会，可以请教一下该患者骨科手术预防用药几天？呵呵

男丁格尔

peacechinacgp 发表于 2012-11-13 17:37

                               
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若有机会，可以请教一下该患者骨科手术预防用药几天？呵呵

一般1-2天，足以。我们以前的德国回来的主任做这种多关节手术，也很少使用抗生素。

术中可以追加一剂。

逸君

流的医学综合实力、团队精诚合作、患者的给力，共同创造共赢、多赢的业绩！

peacechinacgp

般1-2天，足以。我们以前的德国回来的主任做这种多关节手术，也很少使用抗生素。
术中可以追加一剂。 ...[/quote]
多谢回答。多交流就是有好处啊

星火

NS：腰椎融合术和翻修术后患者的感染危险因素分析
2012-11-13 20:00 来源：丁香园 作者：紫川秀第二
腰椎内固定术后手术切口部位感染（surgical site infection,SSI）可能是灾难性的，可能导致患者的肢体残疾，骨髓炎，脊柱假关节形成等。现有的报道提示腰椎内固定术后的感染发生率在1-20%之间，如此悬殊的发生率可能和不同研究的随访时间及手术切口感染定义相关。
已有的报道和脊柱术后切口感染相关的因素包括：年龄，性别，激素类药物使用，糖尿病，营养不良，吸烟，体重指数，美国卒中指数，既往脊柱手术病史，自体骨植骨，内固定器械的使用，手术时间，数学，脊柱后路手术等，所有上述危险因素的相关研究报道为较小样本或较短时间的临床研究结论，会从某种程度上对临床研究结果产生偏倚。
来自美国的学者从美国医疗保险数据库内收集腰椎融合术和翻修术后患者切口感染的相关大样本长时间随访资料，并进行感染危险因素分析，相关结论发表在近期的JNS杂志上。
研究纳入包括初次腰椎融合术患者15069例，腰椎融合翻修术患者605例，女性占65%，约66%的患者年龄在65-74岁之间。研究纳入多因素分析的数据如表1，2所示，研究的人口统计学数据如表3所示。