重视细菌培养，医生、药师、感染管理人员密切合作，赢得官司

gjs661

2006年2月下旬，我们病房收治一12岁男孩，重症病毒性脑炎恢复期、去大脑强直状态、下呼吸道感染、Sepsis、肝、肾、心肌等损害。诉患脑炎在市医院住40天，出院后5天住我院神经内科康复治疗，期间内科没给与吸痰，致使病情加重、昏迷。并反复说明在市医院病情痊愈。

经市医院联系了解到住院期间曾因肺部感染气管切开，用过亚胺培南、万古霉素。出院时体温37~38℃之间，睁眼昏迷、肢体瘫痪、靠鼻饲管进食。 住我院神经内科4整天，听诊少量痰鸣音，体温38℃左右，最后一天体温升至39，家长签字自动出院。出院后体温持续在41~42℃，大量痰鸣音。

先给头孢他定抗感染，后根据痰培养结果更换抗菌药物，抗感染治疗一般10~14天感染控制停药，停药10~14天再次发生呼吸道感染，如此多次进行痰培养，更换抗菌药物。

病人家长顽固地认为患儿病情系神经内科没给与吸痰而至，自入院1周后即不交费。多次纠集闲散人员在医院闹事，并扬言已准备好刀具、要杀我（儿科主任）。

治疗期间，所有治疗方案均经儿科医生、临床药师、感染管理科共同制定，在应用亚胺培南、万古霉素、环丙沙星 丁胺卡那均把选择的指证、 不良反应等写出书面的知情同意书，签字后再实施。

在两次鉴定的陈述中，没有对儿科治疗过程提出任何疑问。而经市、省两级医学会鉴定，神经内科不存在医疗事故。同时儿科的治疗中不存在任何差错，病人的结局完全是病情严重自然转归，与医疗过程无因果关系。

在长达402天的住院过程中，如果治疗处理稍有不当，导致病情加重，将无法完全区分是自然转归还是医疗不当，医院将处于无法举证的境地。

即使鉴定医院无任何过失，仍住在医院不出院，医院起诉，两次开庭才出院。仍欠医院近6千元医疗费。

几点体会：
1.病人应属于医院内下呼吸道感染感染。病原菌铜绿假单胞菌、MRSA。属于最难治疗的两种细菌。
2.反复细菌培养，根据药物敏感试验选择抗菌药物，对感染控制起到重要作用。
3.感染的控制得益于临床医生、药师、感染管理科、细菌室人员的密切合作。并且我们第一次深切的体会到药师、微生物人员、感染管理科对抗感染治疗的优势，并在这两年中合作的更密切。
4.最后一次痰培养大肠埃希菌（ESBL+）+++，为节省费用，有人建议用阿莫西林舒巴坦，是药师坚持使用丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦，前者用了10天，后者用了20天，从此没再发生呼吸道感染。
5.我们所面对的病人，不排除治病以外还有其他动机。每一个病人都有可能把我们告上法庭。在该病人住院的前10天，我的体重减了4公斤。但是我觉得我们全科室、全医院的努力在一定程度上维护了我们所从事职业的荣誉和尊严。

住院过程中痰培养结果与抗菌药物使用：
2006-2.23痰培养 铜绿假单胞菌+++， 亚胺培南。
3.3  痰培养 铜绿假单胞菌+++、 MRSA+++  因铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药选用用环丙沙星、去甲万古霉素。
3.10  痰培养 铜绿假单胞菌+++、 MRSA++。
4.26 连续2次痰培养 铜绿假单胞菌+++  环丙沙星、丁胺卡那。
5.8  痰培养 铜绿假单胞菌++   哌拉西林
6.10 痰培养 铜绿假单胞菌+++   环丙沙星、丁胺卡那
7.8痰培养 铜绿假单胞菌+++   环丙沙星、丁胺卡那
7.24 痰培养 大肠埃希菌（ESBL+）+++  丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦

现在看来第一次痰培养铜绿假单胞菌+++， 单用亚胺培南欠妥，应联用抗菌药物。
这是我从医25年，耗费心血最大的、最难忘的一个病人。

huanluorensheng

感染的控制有临床医生、药师、感染管理科、细菌室人员的密切合作，从各个专业知识的角度提出治疗方案，这样有利于临床医生综合分析病情，达到合理使用抗菌药物增加疗效，体现药师、微生物人员、感染管理科对抗感染治疗的优势，此经验值得学习。:handshake :handshake :handshake

小点点

临床药师参与临床病人会诊制度势在必行

老朽

医疗水平的提高，依赖好多方面，但是临床药师参与查房和会诊是一个很重要的方面，尤其是在抗菌药物的使用，特别是对有纠纷倾向的患者的处置方面，有不可代替的作用，如果在现在还没有认识到这个问题的重要性，实属遗憾！！！！

1995薰衣草

现在患者的医疗知识越来越多，同时，由于我们舆论的不恰当引导，医疗纠纷越来越多。如履薄冰的感觉越来越大。您的经验值得我们很多人借鉴！

gjs661

现阶段，病人的维权意识逐渐增强，甚至采取“医闹”方式其实就是恶意维权。
在市医学会鉴定后，法院说其实他们就是医疗欺诈，在市医院治不好了，赖在你们医院不走。并且说“住院费是要不回来了，别给他赖着就不错”。最后果然欠下6万住院费。医院总算没赔他们钱。

医生的维权意识却相对滞后。怎样维权呢？

我的一个交警队的朋友在描述自己办案（处理交通事故）后说“严格按照法律就是最大的自我保护”。

我们医生严格遵守法律、法规、操作规范不也是最大的自我保护吗！！！

在刚刚闭幕的第十届全国感染病（杭州）学术会议上，邓利强律师要求医生不仅满足于打赢一场官司，而要在立法时发出我们的声音:
第一点：我们医生的权益保护是令人担忧的。这件事情是和每一位医生相关，请您不要作为旁观者，我们希望医生积极的发出声音，而不是沉默。

第二点：这种参与的方式，我希望是在立法的时候强烈发出我们的声音。这比我们打赢一场官司是更高层次的维权。在制定规则的时候有我们的声音，显然是有利的。不要做立法的旁观者。

最后：在医患关系中，医生是主导地位。虽然压力很大，收入不高，但还是要把患者的生命安全放在第一位。
http://www.dxy.cn/cms/portal/mee ... 1/781/802/6644.html

我在想，增设医院感染医疗纠纷与警钟长鸣仅仅是维护患方的权益吗?

[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-9-17 06:58 编辑 ]

楚楚

我们一位院长说，有的医务人员对法律法规的认识还没有社会闲杂人员的水平高，部分医务人员往往都是在医疗纠纷的处理中积累经验:L

星火

院感的参与很必要,很好的案例!

safihu

深切的体会到药师、微生物人员、感染管理科对抗感染治疗的优势，并在这两年中合作的更密切.......
非常正确的合作模式。

gjs661

2个月前，市医院儿科2个主任告诉我们，北京的专家来市里讲课说：“全国的医疗纠纷最多是山东，山东最多是LY（我们市)”，市医院的主任加了2句：“LY最多在CS和TC（我们市南部的两个县，TC就是我所工作的县），CS人好打仗，TC人好告状。”
特殊的环境，使我们有很深切的感受与体会。这可能就是我们特别重视知情同意书，而不为很多人理解的原因。
其实，我们的这点法律意识就是被病人”逼“出来的。

曾经，医学与法律是风马牛不相及的两个专业。咱们上学时根本就没有上一天法律课。而在公众法律意识普遍增强之时，有的医生的法律意识却少的可怜。

弄懂法律，才能保证依法执业。严格遵循法律、法规、SOP不仅是保护患者，更是保护自己。

就本例而言，我们在患儿入院就进行痰培养，结果为铜绿假单胞菌+++，可以明确不是(在我们医院形成的)医院感染。所以我们认为，按照《抗菌药物临床使用指导原则》，在应用抗菌药物前做细菌培养，即是合理使用抗菌药物的要求，也是应对举证倒置的重要举措。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-9-21 21:24 编辑 ]

薇荷

由此我也提醒广大的微生物检验工作者,在发报告时要慎之又慎!没有依据的药敏报告会给自己带来很大的麻烦,因此,平时应熟读\精读CLSI标准，严格按照指南办事．

桂花香

"感染的控制得益于临床医生、药师、感染管理科、细菌室人员的密切合作。并且我们第一次深切的体会到药师、微生物人员、感染管理科对抗感染治疗的优势，并在这两年中合作的更密切。"
非常好的模式！值得学习！

“就本例而言，我们在患儿入院就进行痰培养，结果为铜绿假单胞菌+++，可以明确不是(在我们医院形成的)医院感染。所以我们认为，按照《抗菌药物临床使用指导原则》，在应用抗菌药物前做细菌培养，即是合理使用抗菌药物的要求，也是应对举证倒置的重要举措。
”
说得好。

落花生

我院在这方面做的还很不够，亟须向贵院学习。

紫菱

临床药师、微生物人员、感染管理科对抗感染治疗的优势在这两年中合作的更密切，这是
非常正确的合作模式，希望各家医院真正重视起来。

艾丽斯

多好的教材啊，看了让人涨精神！如果没有扎实的功底，没有协同作战的气魄，是打不赢的！下载了准备教育我院医生，一定署名海天一色，您是我们的 骄傲！

沧海一粟

真的是不容易啊，现在病人及家属法制意识也增强了，一点瑕疵都可以作为他们向医院索赔的理由，真的是处处小心才行。可有些事情是防不胜防的，难啊！ 1# gjs661

黄冬雪儿

真是很好的案例 值得我们学习 谢谢！

niujialan

此资料已下载,给医护人员授棵时是很好的教材,做好院感工作既保护了医院,又保护了病人,也是双向保护.

yizhenfeng

下载学习，并在院感简讯后附让大家学习，一定附作者海天一色

WQI

感染的控制得益于临床医生、药师、感染管理科、细菌室人员的密切合作,院内感染工作就好开展多了。