是否应将一般的会阴侧切定为Ⅰ类切口？

海内知己

      会阴侧切到底应该定为几类切口，这是个老问题了，论坛里已有很多这样的讨论，大家大多倾向于定为Ⅱ类切口,因为它会受到羊水的污染。但是考虑到目前有相当多医院对该类切口一般是不推荐预防给药的。   我们医院也是这么要求的，尤其在当前卫生部抗菌药物专项整治活动的大环境下，更是如此（ 除非患者存在糖尿病等基础疾病或免疫力不佳的状况）。相信不少医院也是这么规定或要求的。对此，贵院是如此要求的或规定的？

      基于对于一般的会阴侧切不推荐预防用药的现状，其手术切口定为Ⅱ类切口或是Ⅰ类切口合适呢？我认为定为Ⅰ类切口应该会更为妥当；因为，若定为Ⅱ类切口，要求临床医生对此切口不预防用药就没有理由或说不通了。根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，Ⅱ类切口是“需预防用抗菌药物”的，是完全应该预防性用药的。
    故此，将会阴侧切归为Ⅰ类切口，是否会更有利于当前的抗菌药物临床应用管理，更有利于相关抗菌药物使用指标的控制？当然，若患者患有阴道炎症或侧切伤口被羊水污染严重等等特殊情况另当别论。

小土豆

我认为会阴的切口还是不应该列为一类切口，因为会阴局部的情况特殊，污物随时会污染切口，不容易管理，还是应该作为二类切口。不知是否正确？欢迎拍砖！

石磊--wxmsl

小土豆 发表于 2012-11-6 00:44

                               
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我认为会阴的切口还是不应该列为一类切口，因为会阴局部的情况特殊，污物随时会污染切口，不容易管理，还是 ...

赞同归为二类切口，不能为了便于抗菌药物临床应用管理而勉强的归为一类。

三个人的空间

赞同归为二类切口，抗菌药物管理你可以使用循证医学来做，我们当初一类切口都是在用药，文生部文件下来医生根部不管的，我们就是先从科主任入手，统计用与不用对切口感染没什么影响，现在临床都能接受甲状腺、乳腺、疝气、腔镜下胆囊切除术、白内障等都不预防用药了，我建议老师可以从部分医生入手，用数据说话用与不用会阴切口感染有无差别，相信医生比把它划入一类切口不用抗菌药物更易接受，医生一般有两重顾虑：一真的怕不用切口会感染，二利益驱使。一要用客观数据改变医生的意识，二是靠医院大环境的政策决定，个人观点纯属经验之谈，不过在我们单位很有效果。

郁金香Z

赞同归为二类切口，我们医院一直上归为二类切口

huangliur

石磊--wxmsl 发表于 2012-11-6 00:48

                               
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赞同归为二类切口，不能为了便于抗菌药物临床应用管理而勉强的归为一类。

同意石磊老师的意见，标准不能随意更改！

边缘科学

赞同二类伤口！会阴侧切后伤口暴露容易污染（羊水、尿液、恶露）二类比较适合。

细雨润竹

“大家大多倾向于定为Ⅱ类切口,因为它会受到羊水的污染。”——

1、个人比较认可将会阴侧切口定为Ⅱ类切口，但理由并非因为它会受到羊水的污染，在这里羊水污染应该是我们评估是否可预防用药的依据之一，也即可引发会阴切口感染的高然因素之一。
2、定义为Ⅱ类切口的依据是因为会阴侧切口，是进入了生殖道的切口，按照《外科手术部位感染预防与控制技术指南》的定义，它理当为Ⅱ类切口。
3、至于会阴侧切产妇产后是否需要预防使用抗菌药物问题，我们是这样做的：不作为常规预防用药，但当产妇合并基础疾病尤其妇科炎症性病变时，提倡预防用药；还有产程延长、产程观察过程中内诊超过3次者也支持预防用抗菌药物

赵梓含

二类切口比较适合，可以不预防用药！

桂花香

手术切口的分类在手术部位感染预防控制指南和围手术期抗菌药物预防应用指南等相关文件中是根据手术涉及的范围的污染程度来界定的，我们不应为了预防用药的管理而改变分类的原则，至于是否预防用药，也应参照相应的规范或指南进行，两者并不矛盾。

1411398739

赞同桂花香的说法。

kyyk

二类伤口

chenqiong

我认为会阴的切口即不是一类切口，也不是二类切口。因为会阴切口是在产房，而不是在手术室，我们在做切口调查时，只有在手术室做手术病人时，是调查范围，产房不作为我们调查范围。

60609972

石磊--wxmsl 发表于 2012-11-6 00:48

                               
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赞同归为二类切口，不能为了便于抗菌药物临床应用管理而勉强的归为一类。

同意石老师的意见，如果仅为了某些工作的方便，那很多原则也就不复存在了

957491218

新手路过，学习了。攒个金币哈！

绿衫狐

赞同细雨润竹老师的意见。

海内知己

感谢各位老师的积极参与，并发表见解。大多倾向于不应变动，仍应定为2类切口，因为该切口涉及生殖道，按规范定义理应如此。那么，我们是否可以这样处理：将其当做特殊情况，即将其归为2类切口（按照定义），但是其预防用药按1类切口管理（如腹腔镜手术）？

青霉素

我们会阴侧切归于二类，没有归于手术统计，也没有围术期预防用药的相关统计，但感染的不多。

海内知己

青霉素 发表于 2012-11-6 22:50

                               
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我们会阴侧切归于二类，没有归于手术统计，也没有围术期预防用药的相关统计，但感染的不多。

青版，贵院对于会阴侧切的预防用药 有何相关规定吗？允许其常规预防用药吗？

青霉素

海内知己 发表于 2012-11-6 23:07

                               
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青版，贵院对于会阴侧切的预防用药 有何相关规定吗？允许其常规预防用药吗？

据我所知没有。我想为了母乳喂养，产妇也不太愿意用药，除非万不得已。