这是院感吗

moshao123 · 发表于 2012-11-5 08:08

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有一病例诊断急性化脓性兰尾炎、右髂腰肌脓肿，10.18在全麻下行兰尾切除术+右髂肌脓肿清除术，10.21切口红、大量渗液，呈暗黄色水样，无脓苔，予以敞开引流，10.26因咳嗽致切口裂开，10.27行切口裂开清创缝合术，术后体温正常，医生说这本身就是感染性手术，无脓苔是脂肪液化，请问各位你们在工作中这类手术算院感吗？对于这类手术我也把握不好，请问你们是怎么管理的？

吴晓梅 · 发表于 2012-11-5 08:17

如果真是脂肪液化那么就不算院感，但诊断脂肪液化需要培养来证实，切口分泌物培养阴性，涂片发现脂肪滴才能诊断脂肪液化，要不然感染手术发生手术部位感染也算院感。

1461873977 · 发表于 2012-11-5 08:19

术前是否做了脓液培养、确定病原菌，术后取切口标本培养，是否同样病原菌？

荷花清香 · 发表于 2012-11-5 08:28

感染手术发生手术部位感染也算院感吗？我以前一直没将感染手术发生手术部位感染列入医院感染病例。

☆懒﹡咩﹡咩★ · 发表于 2012-11-5 08:30

医院感染和手术并发症矛盾么？

衣带渐宽 · 发表于 2012-11-5 08:31

算入III类手术切口感染内

piterpeng · 发表于 2012-11-5 08:34

我们这里也是这样的，医生就是不想做培养，总是自己说是脂肪液化。我也在想办法改进中。

三个人的空间 · 发表于 2012-11-5 08:34

我想有两个问题要明确：其一，化脓性阑尾炎手术过后的切口如果发生感染应该算院内感染，而不是医生说的本身是感染性手术就不算切口感染，只是切口感染几率高些和手术医生的技术问题；其二，脂肪液化和切口感染是不同的，切口脂肪液化的诊断原则

   (1)多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。

   (2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。

   (3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。

   (4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

   切口感染是病原微生物通过伤口侵入机体后，在体内生长、繁殖，致机体的正常功能、代谢、组织结构受到破坏，引起组织损伤性病变的病理反应。机体受到病原体侵袭后，能动员各种防御功能以消除病原体及其毒性产物，以恢复机体的相对稳定性。病原体侵入机体后是否能引起感染，主要取决于病原体的毒力和机体的抵抗力。

   术后切口感染的诊断原则

   （1）切口局部有红肿、压痛以及脓性分泌物。

   （2）切口分泌物细菌培养有细菌生长。

此次手术在清创过程中有没有脓性分泌物等，医生最有发言权。

嘟利6 · 发表于 2012-11-5 08:53

楼上老师分析很全面哦，学习了

无我无忧 · 发表于 2012-11-5 09:01

三楼老师太给力了，学习！

沉静之心 · 发表于 2012-11-5 09:02

三个人空间老师阐述得非常全面了，在实际工作中确实有很多医生抱定：感染类手术病人发生切口感染后不能算院感，他们的理由就是——本来就是感染的病人，咋能算院感呢？真是要很耐心的给他们解释、沟通，哎，有时真觉得院感工作咋这么费力呢？应该把卫生部《医院感染诊断标准》纳入医学院校教科书中才好。院感培训医生常常不愿来参加，真遇到事儿了他又很懵！

默默的尘埃 · 发表于 2012-11-5 09:06

同意三楼老师的意见：不是医生说的本身是感染性手术就不算切口感染，只是切口感染几率高些和手术医生的技术问题

moshao123 · 发表于 2012-11-5 10:03

1461873977 发表于 2012-11-5 08:19

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术前是否做了脓液培养、确定病原菌，术后取切口标本培养，是否同样病原菌？

我们的医生这方面意识很差，术中、术后都没做培养，所以很难定论是不是切口感染

kuaidi007 · 发表于 2012-11-5 10:10

赞同3楼、8楼老师的观点，值得好好学习！！！

常回家看看208 · 发表于 2012-11-5 10:20

在临床工作中，感染性手术术后切口分泌物培养出细菌我们都算院内感染。这例病人虽没做培养，但从临床症状个人看是院感，每次遇到这种情况我们都与主管医生或科主任沟通，建议送病原学微生物，并持续跟踪。

吴江新手 · 发表于 2012-11-5 10:24

术前术后脓性分泌物进行培养比较是最有力的证据

slyyygk2642 · 发表于 2012-11-5 10:33

如果化脓性阑尾炎术后发生盆腔脓肿算不算院内感染？

slyyygk2642 · 发表于 2012-11-5 10:37

上次讨论过这个问题，有的老师说不算院内感染，我也认为不算院内感染，但切口的感染应算院内感染。也就是说三类手术切口发生浅表切口、深部切口感染算院内感染，器官腔隙感染不算院内感染，不知这样认为对不对，请老师们指教。

SWHXY123 · 发表于 2012-11-5 10:39

感染性手术发生手术部位感染也算院感。

moshao123 · 发表于 2012-11-5 10:47

三个人的空间发表于 2012-11-5 08:34

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我想有两个问题要明确：其一，化脓性阑尾炎手术过后的切口如果发生感染应该算院内感染，而不是医生说的本身 ...

与医生沟通了一下，说术中脓液培养与切口均培养出大肠杆菌，清创术中切口底部见较多坏死组织，无脓液，如果这样个人认为不算是院内感染，但病程又记录有坏死组织，真不知如何定论

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