关于培养

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各位老师请问如果病人不发热，但是一直咳嗽，无痰，听诊肺部有干、湿鸣音，医师要使用抗菌药物，可不可以送血做培养？是不是检验室作出阳性结果后，就应该做细菌的药敏试验呢？我一直没有弄懂怎样去选择标本，还有就是药敏试验是需要开申请单吗？还是检验室直接就做呢？

凌波玉荷

以下是来自“临床药师网”的一片帖子：患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：①发热（≥38 ℃）或低温（≤36 ℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；②寒战；③白细胞增多（>10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血压降低；⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。
对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养。
老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。
血培养的采集时机：
只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。
血培养的次数：
要求：对怀疑菌血症、真菌血症的****患者，推荐同时或短时间间隔（30~60分钟）从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，即“双瓶双侧”。 至少做到“双侧双瓶”。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。
只有在疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者的连续性菌血症时在不同时间点采血才有必要，除疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者，在采集血培养后的2至5天内，不需要重复采集血培养。
婴幼儿患者，需要同时采集2次(不同部位)血培养标本。
说明：以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养
研究表明，只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%，两套血培养为80%，三套血培养为96%。单瓶血培养不仅检出率不高，而且难以区分污染导致的假阳性，结果很难做出临床解释，应该坚决予以废除。
虽然两套血培养采血时间习惯上通常间隔30~60分钟，但研究结果显示，与同时采集两套血培养结果比较，在病原微生物的检出方面不存在差异。
在抗菌药物治疗开始后的2至5天内，血液中的细菌不会立即清除。一般菌血症或真菌血症的患者可通过临床表现来判断疗效，无需复查血培养或者连续监测血培养。但有两个例外：一是细菌性心内膜炎患者，对于其菌血症或真菌血症是否被清除，连续血培养可被用于评估和指导治疗；二是与感染性心内膜炎无关的金黄色葡萄球菌血症，对其阳性血培养的48至96小时追踪可以很好地预测复杂的金黄色葡萄球菌血症。

凌波玉荷

关于药敏，我们医院是要求要下“细菌培养+药敏”的医嘱的，同时开具申请单

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我们医院是要求医生下“细菌培养+药敏”的医嘱的，同时开具申请单

珠城天使

楼上老师知识渊博，值得学习、敬佩！

香山朗月

送细菌培养一般都要求做药敏试验，我们一般开“**细菌培养+药敏”的医嘱。如果没有发热，做血培养由多大意义呢？如果考虑是HAP，科参照本院过往HAP常见病原体来用药。个人意见，不知对否。

张志刚

我们医院也是要求医生下“细菌培养+药敏”的医嘱的，并开具申请单。

依恋

说明：以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。
所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。

好像矛盾哎

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凌波玉荷 发表于 2012-11-4 09:02

                               
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以下是来自“临床药师网”的一片帖子：患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征： ...

非常感谢老师，已认真学习了。

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依恋 发表于 2012-11-4 16:36

                               
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说明：以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血 ...

我是这样理解的，也不知对不对？就是前一种“双屏双侧”是将一个部位的血液注入两个培养瓶内，既有需氧也有厌氧，那就要四个瓶；后一种“双侧双屏”是将一个部位的血注入一个培养瓶内，一个需氧，一个厌氧，两个瓶就可以了。

衣带渐宽

2楼的说明很详细。。很受用