是院内感染吗？（开颅行血肿清除术后）

lyl · 发表于 2012-11-3 11:34

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本帖最后由绿谷于 2012-11-30 10:59 编辑

患者于10月28日0:15因车祸致头部外伤，意识不清入院，入院时双肺呼吸音粗，可闻及罗音，生命体征正常，入院后立即行气管插管，开颅行血肿清除术，10月29日行CT检查提示：双肺创伤性湿肺，10月30日拔除气管导管，呼吸道有少量痰液，痰液淡黄色，痰培养：肺炎克雷伯氏菌、奇异变型杆菌。术后体温38.5左右。WBC10月29日升高（1.6万），术后一直处于昏迷状态，是院感吗？

五家渠医院 · 发表于 2012-11-3 11:52

我个人认为算是院感，因为是入院24小时以后，痰培养结果又是肺克等，同时也可以算呼吸机相关性肺炎，不知能否成立？互相讨论学习

·_o馏偑箭影 · 发表于 2012-11-3 11:53

我感觉不能算医院感染，因为他入院第二天时就诊断为创伤性湿肺...但是还有一点应该提醒临床医师，入院即检查血常规，既然都出现罗音了就应该留取痰标本送检！肺炎克雷伯菌是存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起感染，奇异变形杆菌是条件致病菌，不排除采样时的污染造成！

书香 · 发表于 2012-11-3 13:00

同意·_o馏偑箭影老师的观点，不能算院内感染。

蓝色的天空 · 发表于 2012-11-3 14:10

我觉得不应该算院内感染，因为患者入院时双肺呼吸音粗，可闻及罗音。

吴晓梅 · 发表于 2012-11-3 14:25

同意·_o馏偑箭影老师的观点，不能算院内感染。本来就是创伤性湿肺，术后一两天体温38.5左右、WBC10月29日升高（1.6万）也是正常反应。

嘟利6 · 发表于 2012-11-3 17:17

不算院感，入院即有体征

轻舞飞扬的老马 · 发表于 2012-11-3 17:17

个人认为不能算院内感染。本来就是创伤性湿肺，体温38.5左右正常有的

lyl · 发表于 2012-11-5 08:43

谢谢各位老师的指导，个人认为不算院内感染，但又不确定，让大家讨论讨论，在老师的讨论中让我学到了东东。

木易杨 · 发表于 2012-11-5 09:37

本帖最后由 nyfy4346 于 2012-11-5 09:38 编辑

入院时双肺呼吸音粗，可闻及罗音，可能是双肺创伤性湿肺的体征，不能说明入院时就合并有肺部感染，就像心衰的病人也可以闻及罗音。10月30日拔除气管导管，呼吸道有少量痰液，痰液淡黄色，痰培养：肺炎克雷伯氏菌、奇异变型杆菌，但在入院48小时以内，按标准可以判定为社区感染。
但是感染事实上是否由气管插管引起，不好判断,因为按照48小时一刀切，肯定会有漏诊。
总的来说，还是模棱两可啊！亲

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