大家怎样评价这三例胰腺炎抗菌药物的使用（转帖）

海内知己

病历1、353516  男  38 入院时间：2010-12-4-16:50  出院时间：2010-12-16-9:00 门诊入院诊断：腹痛待查       入院主要诊断：急性重型胰腺炎 入院其他诊断：血脂异常、双眼结膜炎 相关实验室检查:12-04日  WBC 15.32×109/L   中性  88.5% 尿淀粉酶>1200 (32-640) 2010-12-05日 CRP:125(0-8)   12-09日  CRP:49.60  12-15日  CRP:6.30 临床用药: 2010-12-04-05  0.9%盐水100ml 头孢他啶2.0 g 2/日  静点 替硝唑液  0.8   1/日   静点 2010-12-06-12  0.9%盐水100ml  美罗培南 0.5 1/8小时    静点 -------------------------------------------------------- 病历2、356302  女  33 入院时间：2010-12-31-16:00  出院时间：2011-1-13-9:00 门诊入院诊断：急性胰腺炎      入院主要诊断：急性复发性重症胰腺炎 入院其他诊断：胰腺  性囊肿、脂肪肝、血脂异常、急性支气管炎、荨麻疹 相关实验室检查: 12-31   WBC 17.69×109/L   中性  91.0% 2011-01-01 CRP:100 临床用药： 2010-12-31--2011-01-04 0.9%盐水100ml  头孢他啶1.5 1/8小时(1-4日)   1.4-10  0.9%盐水250ml  左氧氟沙星 0.4 1/日 -------------------------------------------------------- 病历3、356704  男  44 入院时间：2011-1-4-15：55  出院时间：2011-1-15-9:00 入院诊断：急性胰腺炎      主要诊断：急性复发性轻症胰腺炎 其他诊断：高血压、急性呼吸道感染、低钾血症、高脂血症 相关实验室检查:2011.1.4  WBC   11.28×109/L   中性  80.0% 2011-01-05   CRP:345 临床用药:2011.1.4  0.9%盐水100ml 氨苄西林舒巴坦 3.0 2/日 （转自临床药师论坛）

星火

影响抗生素疗效的常见原因有：1）混合感染，因为临床常规微生物分离不能得到厌氧菌和支原体；2）PK/PD，用药剂量和疗程不能达到组织浓度；3）该联合用药的治疗采用了单药用药，特别是非发酵菌引起的感染；4）治疗过程中产生急性耐药，特别是单药用药。

星火

国外把产ESBL肠杆菌科细菌进行单药治疗对比发现：单用头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素治疗的病死率均比碳青霉烯类药物高；经碳青霉烯类单药治疗死亡率＜5%，且疗效好。若菌株产ESBL且患者有生命危险，首选碳青霉烯类药物抑制ESBL；老人CAP和脑卒中视情况首选碳青霉烯类药物。

星火

目标治疗是针对明确的病原微生物所引起的感染性疾病进行治疗。但实际上，确定致病菌时间长且困难，所以临床上抗感染措施主要采取经验性治疗，即以流行病学资料做参考，再结合病人临床表现，推测可能的病原体及其有无可能耐药，再选择适当的抗生素。因此经验性治疗不等于盲目治疗。

星火

多重耐药菌感染，不等于严重感染。即使对于重症患者，也并非开始就需要使用广覆盖的、高级的抗生素；开始可以根据经验性进行治疗，3天左右可以再评估和调整。

青霉素

胰腺炎是化学性炎症，但常合并感染，所以常规治疗中都用抗菌药物。对于抗菌药物的使用经验为主，常是针对肠道菌群或部分菌群移位，有时还要针对厌氧菌，最好选用胰腺组织浓度高的药物，现在的产酶的肠杆菌渐多，单从选用药来看，不好评价，换药或加药自有他的道理。