（讨论）无植入物的手术切口的时限30天，合适吗？

二道桥的羊肉串

今天去病案室查病历，在查看胸外科的病历发现这样一个病历，病人已切口部位裂开为入院诊断住院的，仔细看病历，此病人在本院8月13日在本科室做的胸腺下部肿瘤切除术，术后第四天出院，当时的情况没有异常，出院医嘱上是门诊随访，及换药，可是到了9月30日，病人的切口并未愈合并在切口处裂开，并随即门诊就诊，已切口处裂开，又住进了胸外科，而这次主管医生还是上次手术的医生，他在病程上描述了，患者切口处明显裂开，在病人的切口旁有少量分泌物渗出，在住院后第三天，发现了病人的切口的分泌物出现了黄色脓液，并送培养，三天后，分泌物培养大肠埃希菌，之后的病程中，主管医生在病程上诊断了“深部切口感染”的诊断，那么这次感染应该算医院感染，还是社区感染呢？如果算院内感染，可是手术后已超过了39天，如果是社区感染，可是这次再入院就是由于上次手术后未完全恢复而造成的感染，所以，个人觉得应该算作院内感染，理由有三，一是手术室本院科室所做，并一直在本院门诊随访换药，并未在别院进行相关换药及检查，二是，本次住院跟上次手术未完全恢复而造成的二次住院，属于手术后的并发症，而且培养和病人表现都符合切口感染的定义，三是，主管医院在本次和第一次住院时，对病人有十分清楚的病情掌握，而且在病程上详细说明了本次切口感染的缘由，就是由于上次感染造成的，并作出了“切口感染”的诊断，所以，建议，能否根据病人的情况分时间来定义切口感染呢。可能有的病人在一月内，并未出现感染征象，而在可能超过30天后发生了感染征象，这样不算的话，那么此切口感染怎样解释呢？
请=各位=拍板，谢谢大家了，希望真理越辩越明了！

星火

一月内对于多数医院感染可能会治愈，中间换药可能给再次污染或感染创造机会，需要循证依据证实一月后的手术部位感染与手术和住院相关。
一般认为手术后7天发生医院感染，没有植入物的手术感染在一个月内不会治愈吗？比如骨科的急性骨髓炎转化为慢性的？
很好的思考。

缓缓轻风

可是到了9月30日，病人的切口并未愈合并在切口处裂开,我认为你还是不必一味的看时间，因为病人在30天可能已经发生了深部手术部位切口感染，只是没有及时发现罢了。

三个人的空间

出院后的一个月内的这段时间到医院换药，你应该问清医生换药时切口情况，我想这个过程切口不会是愈合很好的，不然何至于一个月后切口裂开，而且医生诊断是深部切口感染，我想同一个医生换药操作应该问题不大，应该是切口感染。

香山朗月

遇到过这种情况我们要求上报院感科，院感科在统计时不计数，但作为个案登记，科室要做个案讨论分析。这应该是医院感染，只是症状表现出来已经超过30天我们没有纳入统计。

1461873977

应该属于医院感染，只是位置可能比较深，开始时没有察觉。

SWHXY123

“术后第四天出院，当时的情况没有异常”但是肯定还未拆线，在30天内换药----那天拆线了呢？所以30天内应该是切口未愈合，一直在换药。应该属于院内感染。

求真务实

我遇到一例冠状动脉搭桥术后，下肢切口长期不愈合（4个多月），患者有糖尿病病史，体温不高，WBC没有明显异常，多次分泌物培养正常，没有明显感染迹象。
此例患者是不是手术部位感染，还需进一步追问病史：（1）是不是先裂开，后感染的；（2）一般情况下，如果手术过程中感染大肠杆菌感染，不会等到这样长时间裂开，同时也会出现一些感染症状和体征

枫叶红了的时候

个人认为属院内感染，因为第4 天就出院了，伤口并没有痊愈， 病人在30天内已经发生了深部手术部位切口感染，而医生在换药时没有及时发现 ，虽然超过30天又住院，但还是在30天内发生的感染。

快乐无限

病人做的的胸腺下部肿瘤切除术，肿瘤病人免疫力低下，手术部位不易愈合，极容易发生手术部位（浅表）或者是深部感染，这例病人虽然是术后39天了，超过了诊断标准中的30天，但医院感染是明确存在的（原切口裂开，有脓性分泌物、细菌培养阳性），这例病人深部感染早已经存在，病人免疫力低下，体温不高，早期没有发现而已，应该归类为手术部位感染进行统计。有的时候不应太拘泥于条条筐筐。

青霉素

应为没有连续的症状体征及局部表现的追踪，该例的感染时间及感染原因不好确定。对于这样的病例，我个人主张不要归于医院感染，原因你明白的