腹腔镜手术后的洞眼感染算什么感染？

谷子

腹腔镜手术后，会留下三个打洞的洞眼，如果这个洞眼感染了算切口感染还是算皮肤软组织感染呢？
如果是洞眼接上了引流管，发生了感染能算切口感染吗？
如果是一般的腹腔手术接上了引流管的周围皮肤发生了感染算皮肤软组织感染吗？
继续如果是骨科手术打钢钉做牵引的，钢钉旁的皮肤感染，能算切口感染吗？（钢钉是突出皮肤的）

这些困惑都是在平时工作中遇到的，有时临床医生一句话问来，自己也不知道如何答，所以来这里请各位大侠指点迷津～！:handshake :ketou

拙凌

根据《医院感染诊断标准》，创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，二与伤口有关感染参见皮肤软组织感染
所以，个人认为：腹腔镜手术留下的洞眼，接引流管，腹腔手术切口接引流管，钢钉旁的皮肤感染应该都是切口感染

嫦娥奔月

关于“腹腔镜手术后的洞眼感染算什么感染”的问题，我认为应以临床诊断标准为依据更合理，临床诊断标准确定于切口感染则就是“切口感染”，临床诊断标准确定于“皮肤软组织感染”，则就是“皮肤软组织感染”。

星火

1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
   2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
   3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
很有意义的讨论，欢迎讨论！

谷子

一、表浅手术切口感染



仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2、临床医师诊断的表浅切口感染。

病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。

说明：1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。

一、皮肤感染



临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1、皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2、患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。

病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1、从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。

二、软组织感染



软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎。

临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1、从感染部位引流出脓液。2、外科手术或组织病理检查证实有感染。3、患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。

病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1、血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IGM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IGG呈4倍升高。2、从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。

看了一下标准，好像两种都可以算，当时问了几家兄弟医院，他们都说没算，如果别的医院都不算切口感染，我们医院算了，感染率不就上去了嘛～

泉子

如腹腔镜皮肤切口感染算手术切口感染，而引流管如腹腔引流管有沿引流管走行路径的感染称引流管感染。本例所举，同意拙凌观点。

谷子

原帖由 泉子 于 2008-9-15 20:13 发表

                               
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如腹腔镜皮肤切口感染算手术切口感染，而引流管如腹腔引流管有沿引流管走行路径的感染称引流管感染。本例所举，同意拙凌观点。

如果即是腹腔镜皮肤切口，又同时在切口上接了引流管，那么这应该归属哪一类感染呢？

星火

医院感染诊断事实是感染部位确定?
手术切口感染首先有手术过程,即手术是一个引起感染的危险因素。
腹腔镜皮肤切口，又同时在切口上接了引流管，应具体分析感染的原因，依据诊断标准判断，是哪些因素引起的感染？如果因为引流管污染引起的切口感染，而引流管是手术过程的一部分，还应是SSI？
欢迎讨论！谢谢！

谷子

如果没有接引流管的话，切口基本上3天愈合，一般不会出现感染现象，因为接了引流管，存在一个很大的感染因素，容易导致切口感染，而且根据我院的SSI调查，腹腔镜手术切口感染率非常低～我觉得应该算导管引起的皮肤软组织感染。

[ 本帖最后由 谷子 于 2008-9-18 21:05 编辑 ]

阳光

同意拙凌的意见，都属于SSI。
理由：“与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准”，而LZ所述的几种不是伤口啊。

谷子

咨询了同级的其他医院感染科，都没属切口感染，如果是这样的话，我们上报的资料就很不准确啊～因为每个人对诊断标准理解不同，各执已见，就干脆不报，:L

daixiaopeng999

应该是切口感染，骨科手术后的钢钉旁的的皮肤感染应该也是算切口感染。

daixiaopeng999

嫦娥奔月 发表于 2008-9-11 16:04
关于“腹腔镜手术后的洞眼感染算什么感染”的问题，我认为应以临床诊断标准为依据更合理，临床诊断标准确定 ...

您的意见是对的，要尊重临床大夫的结论。