院感科第一次参加会诊，铜绿假单胞菌感染

花好月圆2014 · 发表于 2012-10-31 17:55

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骨伤科一9岁男孩，足部铁钉刺伤后到小诊所治疗后伤口感染（20天），再到小医院治疗无效（20天），转来我院（近20天），来院后给予扩创冲洗引流，细菌培养铜绿假单胞菌（共做五次，两次阴性，三次阳性），给予阿米卡星、美洛西林，现临床症状接近愈合，全身无特殊不适，WBC正常，局部无红肿压痛，冲洗液清亮，但冲洗液培养，还是铜绿假单胞，主管医生请求会诊，各会诊部门发表了自己的意见，有要求更换抗生素治疗，有不主张再用抗生素治疗的，我代表院感科建议如下：1、如何应用抗生素治疗（或不用）其它各主任及临床药师是专家，我们院感方面理论上认为，伤口细菌有定植和感染之分，这例到目前考虑只是定植，有不予治疗定植的一面； 2、加强消毒隔离与标准防护，看到当时医生揭开病人的伤口敷料前后没进行手卫生，以及只拿一个换药包到床头柜上，为病人进行换药（会诊看伤口时引流管已拔除）。
这次会诊想听听大家的意见？

绿谷 · 发表于 2012-10-31 18:07

如果病人伤口渗出很少、T、血象正常就不需使用抗生素，主要是局部换药（无菌操作，引流通畅），加强营养支持疗法为主。

心上秋 · 发表于 2012-10-31 18:55

呵呵，同意绿谷版主的意见！

lj8656 · 发表于 2012-10-31 19:15

绿谷版主的说的很对，换药时严格无菌操作

花好月圆2014 · 发表于 2012-10-31 20:15

谢谢老师们的点评，营养支持在会上我也提到了，只是这不用抗生素，好象不敢说，因为我是护士出身，再看了论坛里的一些帖子，说没有哪部法规说护士能开处方的，但骨科主任作了最后总结，决定不用抗生素，跟绿谷版主的意见差不多。

雪花18644 · 发表于 2012-10-31 21:09

如果考虑是定植为主，根据伤口的分泌物和愈合情况来分析。

珠城天使 · 发表于 2012-10-31 21:14

路过学习了，以后遇到此类情况可以借鉴。

院感小汪 · 发表于 2012-10-31 22:01

路过学习了。。这次会诊院感科要记录一些什么请老师分享一下。是不是有记录和整改措施？

花好月圆2014 · 发表于 2012-11-1 10:16

院感小汪发表于 2012-10-31 22:01

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路过学习了。。这次会诊院感科要记录一些什么请老师分享一下。是不是有记录和整改措施？

谢谢老师，我们医务科组织的有专人记录，但我院感科也有记录，每月对所有院感检查工作反馈一次（我一般是当月反馈上月的所有内容，因统计和人手少的问题只能这样安排），其中包括详细的整改建议，和可持续改进措施。

花好月圆2014 · 发表于 2012-11-1 10:18

雪花18644 发表于 2012-10-31 21:09

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如果考虑是定植为主，根据伤口的分泌物和愈合情况来分析。

谢谢老师，我还会不断关注这个病人的恢复情况的。

花好月圆2014 · 发表于 2012-11-1 10:19

珠城天使发表于 2012-10-31 21:14

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路过学习了，以后遇到此类情况可以借鉴。

谢谢老师，我也是在论坛里学习，慢慢成长的。

江南197088 · 发表于 2012-11-1 10:23

路过学习了，以后遇到此类情况可以借鉴。

红高梁 · 发表于 2012-11-1 10:26

路过学习了！谢谢

什人医 · 发表于 2012-11-1 10:56

路过学习了，以后遇到此类情况可以借鉴

院感小汪 · 发表于 2012-11-3 19:29

Spring2010 发表于 2012-11-1 10:16

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谢谢老师，我们医务科组织的有专人记录，但我院感科也有记录，每月对所有院感检查工作反馈一次（我一般 ...

谢谢。有机会一起交流一下。

巴斯德之徒 · 发表于 2012-11-4 08:28

这类感染往往是多细菌协同致病，厌氧菌是主要的感染菌。常规抗生素治疗并不好使，外科手段（扩创、冲洗、引流）才是治愈的根本手段。抗感染治疗以抗厌氧菌为主，兼顾分离到的需氧菌（必须通过涂片确认为可能的感染菌）。根据楼主的叙述，针对铜绿用药无效，但创面感染却得到了控制。分析原因可能是外科治疗取得了主要疗效，而美洛西林同时也对某些厌氧菌有效所致。个人认为阿米卡星可以停用，改用一种抗厌氧菌药物可能疗效更佳。

szfqyyjian · 发表于 2012-11-4 09:00

正好路过学习了，对我们下次参加会诊提供了极大的帮助！

花好月圆2014 · 发表于 2012-11-5 09:19

巴斯德之徒发表于 2012-11-4 08:28

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这类感染往往是多细菌协同致病，厌氧菌是主要的感染菌。常规抗生素治疗并不好使，外科手段（扩创、冲洗、引 ...

谢谢老师指导。

寒雪 · 发表于 2012-11-7 16:18

学习新知识了，以后遇到此类情况可以借鉴一下

anyue_2001 · 发表于 2012-12-18 11:19

谢谢老师，我们医务科组织的有专人记录，但我院感科也有记录，每月对所有院感检查工作反馈一次（我一般是当月反馈上月的所有内容，因统计和人手少的问题只能这样安排），其中包括详细的整改建议，和可持续改进措施。

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