求助：剖宫产术后发热采集宫颈分泌物培养为产ESBLs大肠埃希氏菌—已应助

动飞扬 · 发表于 2012-10-31 06:59

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本帖最后由细雨润竹于 2012-10-31 21:58 编辑

请问各位老师：剖宫产术后发热采集宫颈分泌物培养为产ESBLs大肠埃希氏菌，病人血象22.6，中性87.4，体温高达39.2，切口表面无炎症表现，B超示皮下有液区，考虑为皮下血肿，请问这算是医院感染吗？感染部位应如何填写？

猛虎蔷薇 · 发表于 2012-10-31 07:22

看样子应该算是院感感染了。

器官、腔隙感染（有没有朋友考虑是表浅手术切口感染？）
感染发生于术后30天内。
1．病人血象22.6，中性87.4，体温高达39.2，切口表面无炎症表现，B超示皮下有液区。
2．剖宫产术后发热采集宫颈分泌物培养为产ESBLs大肠埃希氏菌。

至于生殖道的：外阴切口感染、阴道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宫内膜炎等感染，都与楼主提供的信息不符。

wan.zhengmin · 发表于 2012-10-31 08:03

血象22.6，中性87.4，体温高达39.2,B超示皮下有液区,本人考虑有表浅手术切口感染的存在。至于宫颈分泌物培养为产ESBLs大肠埃希氏菌,考虑与病人现症状关联不大。讨论学习中

gxsgong · 发表于 2012-10-31 08:13

这是医院感染，取皮下血肿做培养

1461873977 · 发表于 2012-10-31 08:16

宫颈分泌物入院后是否查过？没有比较，就没有意义。

1461873977 · 发表于 2012-10-31 08:18

病例表述不详细，术后发热几天、持续几天？

小白兔 · 发表于 2012-10-31 08:45

在实际工作中遇到的好多类似的问题，多以临床医生诊断为主。

动飞扬 · 发表于 2012-10-31 08:49

1461873977 发表于 2012-10-31 08:18

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病例表述不详细，术后发热几天、持续几天？

该病历首次入院时体温37.8，胎膜早破，宫口开大2cm，急症行双胎剖宫产术，血压145/90mmHg,未做分泌物培养，我认为不排除定植，请各位专家赐教

西北耗子王 · 发表于 2012-10-31 08:55

从“剖宫产术后发热采集宫颈分泌物培养为产ESBLs大肠埃希氏菌，病人血象22.6，中性87.4，体温高达39.2，切口表面无炎症表现，B超示皮下有液区，考虑为皮下血肿”的信息判断，应该属于医院感染，个人倾向于感染部位为“表浅手术切口感染，理由在于1.术后病人血象22.6，中性87.4，体温高达39.2，切口表面无炎症表现，B超示皮下有液区（考虑皮下液区是否会存在脓性包裹？）。2.宫腔分泌物细菌培养阳性与本次感染关联性不强，应该是本次血象、体温高的一方面因素，可否考虑对皮下液区进行穿刺后培养？
个人观点！

努力奋斗 · 发表于 2012-10-31 08:59

剖宫产术后病人血象22.6，中性87.4，体温高达39.2，B超示皮下有液区，考虑为皮下血肿。个人认为应该属于院内感染，应穿刺抽吸皮下血肿培养；宫颈分泌物培养为产ESBLs大肠埃希氏菌不排除是定植菌。

yilongzhanglu · 发表于 2012-10-31 09:17

病例表述不详尽。术后几天？入院前有无感染？是什么性质的皮下血肿？“产ESBLs大肠埃希氏菌，病人血象22.6，中性87.4，体温高达39.2“不具有特异性，无法界定是否院感。个人拙见，重在讨论。

动飞扬 · 发表于 2012-10-31 09:58

谢谢各位老师的解答，我将进一步观察此病例

yhy8562243 · 发表于 2012-10-31 13:03

"B超示皮下有液区"首先要弄清这个液区的性质，如为血肿所致就不是院感，如为感染肯定是院感，对此病人不要急于下结论，弄清楚液区性质后再诊断也不迟。个人意见，仅供参考，谢谢！

云儿飞 · 发表于 2012-10-31 14:23

应对皮下液区进行抽吸后做培养来确定是否是感染。但根据血象、体温及中性的数值均支持有感染。胎膜早破就是感染的高危因素。所以还是应该慎重！个人拙见！

psbcll · 发表于 2012-10-31 16:11

西北耗子王发表于 2012-10-31 08:55

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从“剖宫产术后发热采集宫颈分泌物培养为产ESBLs大肠埃希氏菌，病人血象22.6，中性87.4，体温高达39.2，切口 ...

强烈同意版主意见，考虑表浅切口感染，建议液区抽液培养已明确诊断。

如玉zjp · 发表于 2012-10-31 16:54

赞同“耗子王”老师的观点！

草原星空 · 发表于 2012-10-31 16:57

动飞扬发表于 2012-10-31 08:49

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该病历首次入院时体温37.8，胎膜早破，宫口开大2cm，急症行双胎剖宫产术，血压145/90mmHg,未做分泌物培养 ...

综合1楼和9楼的描述，个人认为切口感染的可能性不太大，有没有可能盆腔感染？如果盆腔感染的话，不一定是院内感染。

动飞扬 · 发表于 2012-10-31 17:43

谢谢亲爱的老师们，

细雨润竹 · 发表于 2012-10-31 21:58

根据楼主的描述，诊断浅部切口感染的条件基本成熟，理由如下：
1、术前：存在剖宫产后感染的高危因素：入院体温37.8摄氏度，进入先兆临产状态，尤其胎膜早破这一关键危险因素存在。
2、术后：高体温、高血象外加超声提示皮下液性暗区（如果楼主能告诉我们是术后多长时间出现上述症状、体征的，则更有利分析讨论）
3、“B超示皮下有液区”——这皮下液区，通常我们会向患者解释为积血块甚至脂肪液化等，但事实往往为化脓性病灶自然破溃前的影象征。

梦烟（依然93） · 发表于 2012-12-5 10:08

赞同楼上老师的意见

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