手术感染不可避，感染控制须加强

斜风细雨

编者按：
　　刚过去的世界关节炎日（10月12日）提醒医务工作者，要重视关节炎的早发现早治疗。而近日发生在江西省赣州市的一则案例更告诫医务人员，要关注关节炎手术感染问题，了解相关的医事法学。本版邀请了江西省赣州市红土地律师事务所赖剑徽律师讲解案情经过，从医学和法学两个角度剖析临床工作中对该类问题的警示。




　　案情经过：
　　关节炎手术感染，医院赔偿6万
　　羊枚（化名），女，54岁，江西省兴国县人。去年5月中旬，羊枚因双膝反复关节疼痛近3年，加重合并行走困难1周到赣州市某医院骨科就诊。经影像学检查显示骨性关节炎骨质异常，诊断为双膝关节骨性关节炎，右侧严重。
　　主治医生告诉羊枚，右侧骨质破坏严重，须住院治疗，建议行右膝关节全关节置换术。羊枚因疼痛难忍，接受了医生的建议，入住该院骨科。
　　完成术前检查后，于5月底对羊枚进行了手术，即全右膝关节置换术，手术过程很顺利。手术7天后，羊枚办理了出院手续。出院后第3天，羊枚感觉右膝关节肿胀，疼痛加重，返回医院复诊，医生检查后认为属于正常情况，未做处理。
　　前不久，羊枚感觉右膝关节疼痛难忍，肿胀明显，再次到医院进行检查。医生进行了关节穿刺，抽出脓性液体，确诊为右膝关节化脓性感染，应尽快取出关节假体。随后，羊枚在医院进行了两次手术，治愈后才出院。
　　羊枚认为，医院在诊治过程中有误诊、漏诊过错，造成了其身体和精神损害，因此向法院起诉要求医院赔偿其医疗费、护理费、误工费等损失，总计23万余元。
　　法院受理后，委托当地司法鉴定中心进行了医疗过错鉴定，鉴定意见认为医院在对羊枚的诊疗过程中存在过错，法院根据鉴定意见，酌定医院承担30%的赔偿责任，判决医院赔偿羊枚6万余元。
　　律师评析：
　　重视感染控制，减少发生率
　　手术感染是手术较常见并发症之一，目前医学条件下，不可能完全杜绝。导致手术感染的因素有很多，如病人个体因素、消毒灭菌瑕疵和手术中的操作过程未按无菌技术要求执行（手术常规）等。因此，手术出现感染与之对应的医院有无责任，要看医院在手术过程中有无违反手术常规。一般来说，如该案例，膝关节骨性关节炎置换术这种择期的非污染手术出现如此严重的感染，应当认定医疗行为存在过错。该案例提醒医院应在感染控制方面加大力度。

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　　手术常规注意事项
　　手术间每日进行紫外线空气照射消毒，每次照射1小时以上，连台手术之间照射半小时。手术间的桌面、台面、地面、无影灯等须每日用消毒液擦拭。严格区分无菌手术间与污染手术间。对污染手术间要固定专用清洗工具；凡使用过的注射器、针头等一律用消毒液浸泡消毒后毁形焚烧处理；布类如用后的无菌巾单也要用消毒液浸泡、清洗再高压蒸汽灭菌。污染手术间每立方米用甲醛溶液2mL和高锰酸钾1g 即能产生蒸气进行空气熏蒸灭菌，12小时后打开窗户通风。
　　手术人员按手术通知单上各外科手术医生的名单，发放手术衣裤、口罩、帽子、拖鞋，严格限制无关人员进入手术室。手术人员进行每项操作规程时均要衣帽整齐、戴好口罩。严格执行手术室的各项无菌技术操作常规。严禁同一台手术器械应用于不同手术病人。
　　在正确时间使用正确剂量的正确抗生素，可以降低术后医院获得性感染的发生率。美国感染病学会公布预防手术感染指南，提出两项重要建议：必须在术前1小时给予抗生素， 用药持续时间不超过术后24小时。但是仅仅用药还是不够的，预防切口感染要认真做好术前准备和皮肤消毒。
　　（ 赖剑徽，法律、医学双学士学位。从事临床医疗工作十余年，2005年开始从事法律服务工作。赣州市卫生局和多家医院常年法律顾问，专注医疗纠纷案件。）

县中医院

现在不能用甲醛熏蒸对空气进行消毒了，应在100级的洁净手术室手术了。再之外来器械的管理和手术医生的手卫生都很重要。

星空烟云

谢谢老师分享这一典型案例，从中我们也应吸取教训，在医院感染防控工作中尽到我们应尽的责任。

侠女飘飘

......使用过的注射器、针头等一律用消毒液浸泡消毒后毁形焚烧处理；布类如用后的无菌巾单也要用消毒液浸泡、清洗再高压蒸汽灭菌。污染手术间每立方米用甲醛溶液2mL和高锰酸钾1g 即能产生蒸气进行空气熏蒸灭菌，12小时后打开窗户通风。
                      以上措施有的老了，你们是几级医院？

LQ980204

谢谢 ！总之学习了，在以后的工作中有许多注意的地方。

斜风细雨

寻找阳光 发表于 2012-10-29 16:35

                               
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......使用过的注射器、针头等一律用消毒液浸泡消毒后毁形焚烧处理；布类如用后的无菌巾单也要用消毒液浸泡 ...

是转帖来的，觉得有些东西可以学习一下。有的知识老化了，对比学习一下也许有帮助。谢谢你指出来，说明你学习认真，向你学习哦。

斜风细雨

县中医院 发表于 2012-10-29 15:47

                               
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现在不能用甲醛熏蒸对空气进行消毒了，应在100级的洁净手术室手术了。再之外来器械的管理和手术医生的手卫生 ...

指出正确，谢谢。转帖来的，弃去糟粕吸取精华吧，呵呵~~