颅内感染鲍曼不动杆菌

雨涵

SOS求救:我父亲做头颅穿刺引流手术后感染了鲍曼不动杆菌，高烧二月，目前处于病危状态，这种细菌基本上都是耐药性，在本地没有遇见过此病例。如有哪家医院碰到过此病，有何更好的治疗方法,请及于回应，联系方式yuhan0907@126.com或者打手机15868109007，本人在此先谢谢了。

雨点

情况可以说的更详细一些吗？

巴斯德之徒

能确定所分离出的细菌一定是导致感染的细菌??就一定不是引流时所污染进去的?
还是先弄清楚培养结果与临床的相关性再说吧!

雨涵

三次脑髓液细菌培养出来都是鲍曼不动杆菌，浙医一院还是首次碰到此病症（颅内感染），而且又都是耐药性。

xxxxxx666666

鲍曼不动杆菌（Ab）：
医院感染的重要病原菌
耐药性日益严重
在医院中分布广且长期存活

鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。Ab主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称做ICU获得性感染。国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌（Pandrugresistantacinetobacterbaumanii），且出现在我国台湾，应引起高度警惕。
国内资料表明，Ab约占临床分离的不动杆菌的70％以上。Ab对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达63.0％～89.9％。对四种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率菌达96.3％。我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治疗中效果较差。
耐碳青霉稀类的Ab，1991年首先在美国发现，随后报道了多起由耐亚胺培南的Ab引起的医院暴发流行。我国耐美罗培南为6.5％。在巴西的两所医院内12例患者分离出耐碳青霉稀类的Ab只对多黏菌素B敏感，但治疗困难，致使5例患者死亡。意大利罗马大学医学院外科ICU发生多重耐药的碳青霉稀类的Ab流行，共感染131例患者。
“全耐药”的鲍曼不动杆菌，对所有常规检测的抗菌药物均耐药。自1998年5月在台湾国立大学医院发现后就持续在医院中存在。到2002年共治疗30名感染“全耐药”鲍曼不动杆菌败血症患者，死亡18人。“全耐药”鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达60％。
2002年12月在我国台湾从住院患者的呼吸道分泌物中分离出1株“全耐药”的鲍曼不动杆菌，具有独特的生物型。此后的3个月内又从7例患者的各种标本中（主要从呼吸道）分离出15株。此类菌的体外协同敏感试验，只有亚胺培南与氨苄西林/舒巴坦间有协同作用。为了解决治疗的问题，研究者用2种和3种药物的体外联合药敏试验，发现多黏菌素B和亚胺培南及利福平间有协同作用，多黏菌素B、亚胺培南和利福平三者间也有协同作用，且均有协同杀菌作用。这为临床治疗危重患者提供了新的可能选择方案。

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某医院2005年6月27日神经外科发现首例感染“全耐药”的鲍曼不动杆菌病人杜某，经神经外科用欧意（头孢羟氨苄）联合利福星（左旋氧氟沙星）痊愈，治疗机理待探讨。

楚楚

把您父亲的现病史，治疗史等做一个详细的介绍有助于各位网友帮您！全耐药鲍曼不动杆菌有它产生的一此特别原因。

巴斯德之徒

原帖由 xxxxxx666666 于 2007-6-22 14:18 发表

                               
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某医院2005年6月27日神经外科发现首例感染“全耐药”的鲍曼不动杆菌病人杜某，经神经外科用欧意（头孢羟氨苄）联合利福星（左旋氧氟沙星）痊愈，治疗机理待探讨。

:lol :lol :lol
要是所分离的细菌和感染无关呢？说不定“真凶”是另有其“菌”哦！！让鲍曼不动杆菌当了替死鬼了。。。。。。;P ;P ;P

绿谷

为你父亲担心。颅内感染挺麻烦，不用说鲍曼不动杆菌全耐药，即使敏感药物到达颅内浓度很低，实在不容乐观。
建议做个血培养，治疗上给予含舒巴坦（对鲍曼不动杆菌有作用）的复合制剂；使用阿米卡星鞘内注射。:'( :'(

雨涵

我父亲于4月12日做的头颅微创引流手术，术后住在ICU病房，运用呼吸机，当时处于昏迷状态，七天后创面拆线拨管，九天后苏醒，4月23日走出ICU病房。
      4月27日晚出现了状况，微创缝合处裂开，脑压增高，脑脊液喷射，第二天重新进入手术缝合，事后就出现高烧不退，经脑脊液细菌培养说感染上了鲍曼不动杆菌，当时医生不够重视，也许是水平不够好，后几次做都说没有了细菌感染，可是一直高烧不退，用了多种抗菌素都没有用，后经家属要求，于4月30日转入浙医一院治疗。
       进入浙医一院后经过三次脑脊液，痰的细菌培养都有鲍曼不动杆菌感染，现在还处昏迷状态，浙医一院也是从没有碰到此病例，所以只有网上求救了，请各位朋友相肋。
       因为是网络上求助，也不能把CT片传上来，只能把结果打上告知朋友。这是昨天做的CT报告。
     颅脑CT平扫：颅内钻孔引流术后，双侧脑室体部旁、左额叶内见片状低密度灶延伸至脑表面。两侧额、顶、颞侧，两大脑凸面硬膜下腔培宽，内呈液性密度灶，左侧大脑凸面硬膜较广泛线状增厚。右侧亦可见硬膜条状、片状增厚区。两侧脑室扩大，内见积气的引流管影。第三脑室亦扩大。两额骨可见局部骨质缺损。
      胸部CT平扫：两侧胸廓对称，两肺纹理增强，两肺散在多发小片状阴影，两下肺见襄状扩张的支气管影，余肺野内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两侧肺门结构不大，纵隔气管居中，纵隔内见数个小淋巴结影。两侧后胸壁处见弧形低密度影。
      最近一直用的药：多烯磷酰胆碱（易善复）针23、头孢哌酮/舒巴坦钠（舒普深）、地尔硫卓（合贝爽）针10MG、乌司他丁针100000单位、神经节苷脂针（申捷）20毫克、伏立康唑针200毫克、白蛋白针（250ml百特）5%、硫酸抗敌素针50万U。

雨涵

谢谢你的关助，我会跟医生提出你的建议。

楚楚

浙大一医院的俞云松教授应该对这个细菌很有研究的，这次上海国际医院感染控制论坛，俞教授有一场专题讲座：“鲍曼不动杆菌：革兰阴性菌的MRSA"，我想你找他会诊，应该可以得到最好的治疗。据讲座称“多粘菌素+利福平”具有良好的抗菌作用，另外还有利福平+阿奇霉素；舒巴坦+阿奇霉素/利福平/喹诺酮/亚胺培南；亚胺培南+多粘菌素+利福平。祝你父亲早日康复！

巴斯德之徒

看来你父亲的确存在颅脑感染,但一般来说,引流液的细菌培养结果不怎么可信,在我们医院,就曾经发生过腰穿无细菌生长,而引流液生长细菌的情况,并且病人情况并不是非常严重,腰穿和引流的CSF,除了葡萄糖有细微差别外,其他生化指标可以说完全相同.

对于脑室引流液,我们建议临床在初次钻孔引流时采集标本做培养,而对于过往安置的引流管由于管口处非常容易滋生细菌,所以导出的引流液不适合做培养.

[ 本帖最后由 巴斯德之徒 于 2007-6-22 20:05 编辑 ]

雨涵

本人代表全家在此谢谢所有朋友的关心！

楚楚

浙医一院是否是浙江大学医学院附属第一医院？如果是的话，这个医院应该对这个细菌很熟悉的。你说“浙医一院从没有碰到此病例”可能颅内感染为此细菌没有碰到过，但其它部位这种细菌感染他们报到的还是较多的。你请俞云松教授会诊了吗？

雨涵

浙医一院就是浙江大学医学院附属第一医院，这个医院对这个细菌是很熟悉的，就是颅内感染没有碰到过，俞教授也很惊讶，父亲是教授的病人，教授也一直关心着。到浙医一院24天，昏迷也有14天了,用药的效果不明显，所以才上这论坛求助于大家。

楚楚

看来确实十分棘手！真为你的父亲担心！

雨涵

难到真的是无药可治，世界疑难杂症吗？？

楚楚

如果不是定植菌，如果俞教授都感到棘手，，，，，你确实得做好最坏的打算，虽然我不愿这样说，但又不得不说。:'( :'( :'( :'(

雨涵

还是说谢谢,只要是有一线希望,我们都会做100%的努力。