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XXXXXXXX医院
细菌耐药监测年鉴
（20XX年）
检 验 科 微 生 物 实 验 室
20XX-2-14
前 言
近年来细菌耐药性日益严重，给临床抗感染治疗带来很大挑战。尤其是泛耐药菌检出率的增加以及在部分科室的流行传播给我们敲响了警钟，去年国际上热议并一度导致社会恐慌的对碳青酶烯类药物耐药的肠杆菌科细菌（俗称“超级细菌”）近两年来在我院也已经出现并有呈散发流行之势，这就对我们的院感控制提出了更高的要求和更严峻的考验。鉴于此，我们检验科微生物实验室的全体工作人员组织编写了上一年度的细菌耐药监测年鉴，希望能对提高临床一线医务人员初期经验用药的成功率有所帮助，同时也给我院的药事委员会在引进抗生素决策时提供一些药物有效性方面的数据，最重要的是给医院制定全面的防控方案提供一份有科学价值的参考依据，并针对目前的耐药现状采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓泛耐药菌的产生和流行传播。
细菌耐药监测工作就好比气象监测工作，它本身并不能阻止或避免超级耐药细菌的产生，正如气象部门不能阻止或避免灾难性气候的出现一样，但它能对已经出现的细菌耐药现状进行评价，对将来可能出现的耐药菌株的流行情况作出预测，正如气象部门能对未来可能出现的恶劣气候作出预测一样，并提醒有关部门采取必要的防范措施，将可能出现的灾害风险降至最低，尽最大可能的保障人民群众生命和财产的安全。
监测时间：20XX年1月1日至20XX年12月31日
监测范围：所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。
一、临床总分离菌菌种分布情况（见图1）
1、共分离到3628株细菌,其中革兰阳性菌占25.5％(924/3628)，革兰阴性菌占74.5％(2704/3628)。
2、92.5%的菌株从住院患者中分离。
3、排名前五位的细菌依次是：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌
二、病原菌科室分布情况（见图2）
病原菌检出数量排名前十位的科室依次是：儿二科、ICU、泌尿外科、门诊、儿一科、呼吸内一科、呼吸内二科、神经外科、肝胆胰外科、小儿外科
三、病原菌标本分布情况（见图3）
排名前六位的依次是：
1、呼吸道标本（包括痰液、咽拭子、气管插管的导管尖、气管镜刷物等）
2、尿液
3、伤口渗液（包括外伤脓液、创口分泌物或引流液等）
4、血液（包括动静脉血及骨髓标本）
5、无菌体液（包括脑脊液、胸腹水、胆汁等）
6、生殖道分泌物（包括男性前列腺液、精液、尿道分泌物及女性宫颈拭子、宫颈分泌物、尿道分泌物等）
四、临床各科室微生物培养标本送检情况（见表1）
五、葡萄球菌（见表2、图4）
Table 2. 葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)
抗菌药物 MRSA(187) MSSA(168) MRCNS(186) MSCNS(22)
S R S R S R S R
红霉素 18.2 81.8 46.4 53.6 15.6 84.4 36.4 63.6
克林霉素 34.8 64.7 64.7 35.3 46.8 52.7 63.6 36.4
青霉素G 0 100 6.6 93.4 0 100 19 81
氨苄西林/舒巴坦 0 100 95.6 4.4 0 100 81.2 18.8
苯唑西林 0 100 100 0 0 100 100 0
复方新诺明 75.4 24.6 79.9 20.1 47.2 52.8 68.4 31.6
四环素 51.6 48.4 80 20 63.2 34.1 63.6 36.4
利福平 67 22.9 97.5 0.6 89.8 6.8 89.5 5.3
庆大霉素 55.6 44.4 86.3 13.1 44.6 47.8 90.9 4.5
莫西沙星 25.1 41.3 91.8 0 41.5 8 78.9 5.3
左旋氧氟沙星 25.1 67.9 91.1 8.3 38.7 42.5 68.2 18.2
呋喃妥因 98.3 0.6 100 0 98.9 0.6 100 0
万古霉素 100 0 100 0 98.4 0.5 100 0
利奈唑胺 100 0 100 0 100 0 100 0
奎奴普汀/达福普汀 100 0 100 0 100 0 100 0
注：MRSA：耐甲氧西林金葡菌；MSSA：甲氧西林敏感金葡菌；MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡菌中：MRSA的检出率为52.7％(187/355)
凝固酶阴性葡萄球菌中：MRCNS的检出率为89.4％(186/208)
六、肠球菌属 175株肠球菌属中屎肠球菌、粪肠球菌和鹑鸡肠球菌分别占46.3%（81/175）、37.1%（65/175）和12%（21/175）。屎肠球菌在肠球菌属中的分离率高于粪肠球菌。药敏试验结果显示粪肠球菌对青霉素G仍多数敏感，敏感率达87.5％，对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的敏感率分别为61.5％、69.2%，提示上述两种抗生素与β内酰胺类药物联合应用仍可能产生协同抗菌作用。粪肠球菌对呋喃妥因的敏感率为96.9％，对喹诺酮类药也具有较高的敏感性。屎肠球菌对多数抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌，但对氯霉素和四环素的耐药率则正好相反。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。（见表3和图5）
表 3. 粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)
抗菌药物 粪肠球菌(65) 屎肠球菌(81)
S R S R
青霉素G 87.5 12.5 7.8 92.2
庆大霉素(120g) 61.5 38.5 31.2 68.8
链霉素(300g) 69.2 30.8 48.8 51.2
万古霉素 100 0 93.8 3.7
四环素 26.2 72.3 53.1 45.7
利奈唑胺 100 0 100 0
莫西沙星 79.7 17.2 11.7 84.4
左旋氧氟沙星 73.8 23.1 8.6 87.7
利福平 10 75 6.8 85.1
呋喃妥因 96.9 1.6 66.2 16.9
氯霉素 41.6 33.3 71.4 14.3
七、链球菌属 149株链球菌中，肺炎链球菌33株，其他链球菌116株（包括24株β溶血性链球菌）。药敏试验结果显示所有链球菌对红霉素、克林霉素和四环素的耐药率均较高，但对β-内酰胺类药和氯霉素仍具有很高的敏感性，此外肺炎链球菌对喹诺酮类药物的敏感性仍高达93%以上。（详见表4和图6）
表 4. 链球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)
抗菌药物 肺炎链球菌(33) 其他链球菌(116)
S R S R
红霉素 3.1 96.9 37.1 62.1
克林霉素 3.2 96.8 38.3 61.7
青霉素G 100 0 85.8 13.3
氯霉素 93.5 6.5 96.7 3.3
四环素 34.6 50 25 67.9
万古霉素 100 0 99.1 0.9
左旋氧氟沙星 96.9 3.1 68.7 28.7
环丙沙星 93.8 6.2
头孢噻肟 97.9 2.1
八、肠杆菌科细菌 对氨苄西林耐药率极高，除ESBLs 阴性的大肠埃希菌和变形杆菌属细菌的耐药率在73%左右外，其余均在97%以上。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株分别占58.9％(320/543)和40.1％(241/601)，对β内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药率均显著高于非产酶株（表4）。并出现了9株碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌和1株碳青酶烯耐药的枸椽酸杆菌。（见表5和图7）
表5. 肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)
抗菌药物 大肠埃希菌（543） 克雷伯菌属（601） 肠杆菌属（165） 沙雷菌属（88） 变形杆菌属（55）
ESBLs(+) ESBLs(-) ESBLs(+) ESBLs(-)
320 223 241 360
S R S R S R S R S R S R S R
阿米卡星 94.7 4.5 96.8 2.2 76.5 20 93.6 5.8 92.2 7.8 94 4 90.9 9.1
庆大霉素 38.2 59.2 57 39.9 35.7 63.1 89.4 8.9 85.5 13.9 89.7 8 72.7 21.8
妥布霉素 36.4 36.8 61.7 18.8 34.7 35.3 89.2 6.5 72 22.4 35.4 50 78.6 17.9
氨苄西林 0 100 26.5 73.5 0 100 1.1 97.5 0 98.8 2.3 97.7 25.5 72.7
氨苄西林/舒巴坦 2.9 45.6 34.2 19.9 2.4 81.3 69 18.6 5.9 87.3 4.5 93.2 63 29.6
哌拉西林/他唑巴坦 91.8 3.1 95 4.1 62.7 28.2 88.5 7.3 68.5 18.8 90.8 8 90.7 5.6
头孢哌酮/舒巴坦 77.2 3.5 96.1 0 68 10.7 90.3 6.7 84.7 8.5 77.3 11.4 92.6 3.7
氨曲南 0 100 88.3 10.4 0 100 88.5 11.1 57.9 30.8 47.9 16.7 82.1 17.9
头孢唑啉 0 100 78.2 19.4 0 100 76 22 3.7 95.1 0 98.8 34 49.1
头孢呋辛酯 0 100 75.3 17.8 0 100 71 23.7 42.4 45.8 2.4 97.6 59.3 40.7
头孢曲松 0 100 91.1 8.9 0 100 90.7 7.1 60 23.8 38.6 38.6 85.2 11.1
头孢噻肟 0 100 91 6.4 0 100 82.1 15.7 62.7 27.1 13.6 36.4 78.6 21.4
头孢他啶 0 100 89.2 7.6 0 100 86.9 10.3 64.8 27.9 79.5 17 79.6 16.7
头孢吡肟 0 100 92.4 7.6 0 100 88.9 10.9 83.5 14 53.4 20.5 79.6 20.4
头孢西丁 93.2 5.1 87.3 10.1 82 16.9 69.2 28 3.3 96.7 47.7 22.7 92.6 3.7
美洛培南 100 0 100 0 98.8 1.2 97 3 99.4 0.6 100 0 100 0
亚胺培南 100 0 100 0 98.8 1.2 98.3 1.1 99.4 0.6 100 0 100 0
复方新诺明 28.8 71.2 50 50 33.7 66.3 84.5 15.5 77.7 22.3 95.5 4.5 63 37
呋喃妥因 90.4 5.3 93.3 3.3 25.4 33.7 52 15.9 47.2 22.6 0 97.8 3.4 79.3
环丙沙星 37.8 61.7 68.2 31.2 47.1 50.6 85 14.6 89.7 10.3 93.8 4.2 75.9 24.1
左旋氧氟沙星 37.7 61.9 64.1 34.5 48.5 41.4 81.9 15.6 87.8 11.6 93.2 5.7 65.5 29.1
大肠埃希菌中产ESBLs株占58.9％(320/543)
克雷伯菌属中产ESBLs株占40.1％(241/601)
九、不发酵糖革兰阴性杆菌 不动杆菌对临床常用抗菌药的普遍不太敏感，除多粘菌素和米诺环素外，对其余测试药的敏感率仅为60%左右或以下。铜绿假单胞菌对多粘菌素、阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林及环丙沙星的敏感率仍在80%以上。嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌对CLSI2010中推荐的几种测试药都有较高的敏感率。（表6和图8）
表6. 不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)
抗菌药物 铜绿假单胞菌（154） 鲍曼不动杆菌（399） 嗜麦芽窄食单胞菌（133） 洋葱伯克霍尔德菌（21）
S R S R S R S R
环丙沙星 81.5 17.4 60.4 39.6
左旋氧氟沙星 68.3 29 52.4 44.4 82.6 12.1 60.8 37.1
复方新诺明 3.9 96.1 60.6 39.4 90.9 9.1 100 0
米诺环素 71.4 21.4 100 0
头孢他啶 57.8 30.2 43.4 38.1 60.2 25.8 89.3 9.7
美洛培南 65.6 31.6 48.7 50.6 6.8* 85.4* 70.9 24.1
亚胺培南 70.1 28.4 51.4 48.4
头孢哌酮/舒巴坦 67.1 8.6 60.6 15.2 85.5* 4.5* 67.9* 10.3*
哌拉西林/他唑巴坦 84.4 15.6 50.3 45 73.3* 13* 90* 6*
替卡西林/克拉维酸 71.9 28.1 42.5 54.5
氨苄西林/舒巴坦 2 98 57.6 38.6
氨曲南 72.9 16.5 2.9 90.7
哌拉西林 85.1 14.9
头孢曲松 3.9 88.2 6.1 46.2
头孢噻肟 4.2 71.2 22 45.6 9.9* 56.4* 69.4* 15.3*
头孢吡肟 57.5 30.5 0.8 96 37.1* 40.3* 79.2* 11.5*
头孢西丁 1.7 97.9 0.8 96
阿米卡星 93.6 5.4 59.2 37.6
庆大霉素 64.7 15.6 57.5 39.7
妥布霉素 87.7 8.2 61.4 35.9
多粘菌素B 100 0 93.9 6.1
注：嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌的部分药敏判断标准参考铜绿假单胞菌的标准,该部分数据都有*标记，仅用于实验观察，不推荐临床使用。
十、革兰阴性菌对10种临床常见药物的敏感性结果（见表7和图9）
表 7. 肠杆菌科细菌和不发本酵糖革兰阴性杆菌对10种抗菌药物的敏感率和耐药率(%)
抗菌药物 肠杆菌科细菌（1489） 不发酵糖革兰阴性杆菌（1065）
S R S R
阿米卡星 91.7 7.3 58.5 39.2
头孢他啶 52.4 45 54 32.6
头孢吡肟 54.4 43.7 49.8 41
亚胺培南 99.3 0.7 49 49.3
美洛培南 98.3 1.5 50.4 46.5
哌拉西林/他唑巴坦 84.5 9.9 65 29.5
头孢哌酮/舒巴坦 85.1 5.1 66.6 12
复方新诺明 57.2 42.8 54.3 45.7
环丙沙星 67.5 31.3 66.8 31.2
左旋氧氟沙星 66.7 30.4 62.1 34.3
十一、特殊耐药菌检出情况：
1、产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌检出率近3年来均维持在50~60%之间，产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌检出率近3年来均维持在40%左右，甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）近年的检出率也都在50%以上，而甲氧西林耐药的其他葡萄球菌（MRCNS）检出率则一直高达90%左右，这四类产酶细菌近三年的检出率没有明显变化。（见图10）
2、碳青酶烯耐药的肠杆菌科细菌（主要是碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌）近两年有明显增多的趋势，由于此类细菌对几乎所有临床上在用的抗生素均表现为耐药，故一旦感染难以控制，必须引起足够的重视，应加强对携带该菌株患者的隔离，相关的医务人员也要做好严格的防护措施，避免交叉感染的发生。（见图11）
总 结
1. 2010年共监测到3628株临床非重复分离株，其中革兰阴性菌占74.5％，革兰阳性菌占25.5％。绝大多数均分离自住院患者（占92.5%）。标本来源则以呼吸道标本为主，其次为尿液标本。
2. 葡萄球菌占革兰阳性球菌的60.9 %，其中MRSA 和MRCNS的检出率分别为52.7％(187/355)、89.4％(186/208)，MRCNS的检出率远高于MRSA的检出率，这两类细菌由于对所有β内酰胺类药物均耐药，应引起足够的重视。
3. 屎肠球菌的分离率高于粪肠球菌，对多数测试药的耐药率也高于粪肠球菌，但对氯霉素和四环素的耐药率相反。粪肠球菌对青霉素G仍多数敏感，敏感率达79.2％，对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的敏感率分别为61.5％、69.5%，提示上述两种抗生素与β内酰胺类药物的联合应用可能产生协同抗菌作用。粪肠球菌对呋喃妥因的敏感率为96.9％，提示该药可用于粪肠球菌引起的尿路感染。未发现万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌，但此类菌株在浙江省其他地区已有报导，因此我们会密切监测该类耐药菌株的出现，以及时采取必要的防控措施。
4. 链球菌属细菌对青霉素G仍具有极高的敏感性，青霉素仍是临床上怀疑链球菌感染的首选药。其中肺炎链球菌主要分离自婴幼儿患者。
5. 大肠埃希菌和克雷伯菌属中的ESBLs的检出率分别为58.9%和40.1%，与前两年的数据基本相仿。亚胺培南、美罗培南对肠杆菌科细菌仍具有极好的抗菌活性，但在ICU等少数科室已经出现了耐药株，并有呈逐年快速上升的趋势（见图11），必须加强对这类病人的隔离和防护措施，防止或避免该类菌株的流行传播，尤其要避免携带这类细菌的病人转移到省级医院后进一步流行传播，导致我院成为公共卫生事件的风暴眼。
6. 不动杆菌属细菌对各类抗生素的耐药性都较高，对3代、4代头孢都表现出较高的耐药率，临床上经验用药可首选氨基糖苷类、氟喹诺酮类、复方新诺明、米诺环素以及含舒巴坦的复方合剂，这几类药物对不动杆菌的敏感率相对较高（在50~70%之间）。铜绿假单胞菌对哌拉西林的敏感性为85%，仅次于多粘菌素和阿米卡星，为临床用药的首选。
由于医院性质和某些条件的限制，本年度资料中有关社区呼吸道病原菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）和肠道感染病原菌（沙门菌属、志贺菌属等）的耐药性监测数据较少，而且此类菌株对临床常用药物一般都比较敏感，故暂时没有做耐药性分析。根据本次的监测数据并结合我们现有的工作条件，拟在今后细菌耐药性监测中加强以下几点工作：①进一步加强对泛耐药菌的监测，发现此类菌株第一时间通知临床和院感科；②对多重耐药肠杆菌科细菌加测厄他培南，对疑似产KPC酶或金属酶的菌株进一步做改良Hoged试验和EDTA抑制试验；③在实验室与临床之间建立一条良好的沟通渠道；④拟组建金华地区细菌耐药性监测网，扩大耐药监测的范围。
最后，希望临床一线的医务工作人员能对我们日常工作中存在的纰漏和错误及时的给予反馈，方便我们查找原因并加以改正，也希望院领导能继续支持我们的耐药监测工作，我们不怕辛苦，但我们需要更多的理解和更给力的支持，谢谢！
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发表于 2012-10-26 17:46
发表于 2012-10-26 21:18
谢谢老师的奉献