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股骨颈骨折白细胞高,需要术前两天使用抗菌药物吗?

 火... [复制链接]
发表于 2012-10-26 17:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 桂花香 于 2012-11-3 17:06 编辑

请教:76岁患者,摔伤后致股骨颈骨折4小时后入院,查血常规:WBC:14.79,中性:12.63,患者没有任何阳性体征,胸透正常。准备2天后行股骨头置换术,术前的这2天有必要使用抗菌药吗?如果使用抗菌药,算是预防?还是治疗?为什么?
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发表于 2012-10-26 18:09 | 显示全部楼层
检查是否存在其他部位的感染
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 楼主| 发表于 2012-10-26 18:51 | 显示全部楼层

除了血象不正常以外,尿常规、胸透、全部正常,患者也无任何不适,查体未见任何阳性体征。身体其他部位也没有感染迹象。会不会是应激所致??
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发表于 2012-10-26 19:07 | 显示全部楼层
个人认为应该是应激所致,观察为主。
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发表于 2012-10-26 19:27 | 显示全部楼层
仅白细胞一项升高,不能作为治疗性使用抗菌药物的理由,必须与临床表现结合起来。该患者应该按围术期预防性使用抗菌药物操作。

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发表于 2012-10-26 19:34 | 显示全部楼层
抗菌素少用为好,老年人说不清楚的。
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发表于 2012-10-26 19:35 | 显示全部楼层
股骨颈骨折是闭合性损伤,WBC  14.79,外伤后会应激性增高,不属于预防用药的理由,更不是治疗用药。个人看法这例病人属于手术前不合理用药。

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发表于 2012-10-26 20:25 | 显示全部楼层
同意楼上老师的观点:股骨颈骨折是闭合性损伤,WBC  14.79,外伤后会应激性增高,不属于预防用药的理由,更不是治疗用药。
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 楼主| 发表于 2012-10-26 20:57 | 显示全部楼层
快乐无限 发表于 2012-10-26 19:35
股骨颈骨折是闭合性损伤,WBC  14.79,外伤后会应激性增高,不属于预防用药的理由,更不是治疗用药。个人看 ...

今天主管医生向院感咨询,要不要使用抗菌药,我的回答,先观察,毕竟该手术属于择期手术,24小时后复查血常规在说,可主管医生的上级说:患者血象如此之高,先把药用上再说。作为院感,能坚持吗?怎样坚持?
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 楼主| 发表于 2012-10-26 21:01 | 显示全部楼层
风雨同舟 发表于 2012-10-26 19:27
仅白细胞一项升高,不能作为治疗性使用抗菌药物的理由,必须与临床表现结合起来。该患者应该按围术期预防性 ...

谢谢版主指导!
就目前患者状况来看,还没有任何感染的临床表现。我们给出的建议是,可以再观察一下,24时以后复查血常规再看情况,排除应激与其他部位感染的可能性后再安排手术,对吗?谢谢!
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 楼主| 发表于 2012-10-26 21:04 | 显示全部楼层
蓝色的天空 发表于 2012-10-26 20:25
同意楼上老师的观点:股骨颈骨折是闭合性损伤,WBC  14.79,外伤后会应激性增高,不属于预防用药的理由,更 ...

请教老师:应激一般发生在伤后多长时间?应激反应白细胞的阈值是多少?好界定吗?伤后多长时间复查,可以排除应激引起的可能性?谢谢!
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发表于 2012-10-26 21:33 | 显示全部楼层
建议隔日复查血常规,如血象还高,因为老龄、有感染迹象,算是治疗用药。
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发表于 2012-10-26 21:33 | 显示全部楼层
禅静思语 发表于 2012-10-26 20:57
今天主管医生向院感咨询,要不要使用抗菌药,我的回答,先观察,毕竟该手术属于择期手术,24小时后复查血 ...

运动、疼痛、情绪变化、妊娠与分娩、日光或紫外线照射等都使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15×109/L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高,可达35×109/L,以中性粒细胞为主,是因循环池和边缘池粒细胞重新分配所致。 仅仅是白细胞增高不是用抗菌药物的理由。

  

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发表于 2012-10-26 22:33 | 显示全部楼层
看了老师们的帖子,学习了
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 楼主| 发表于 2012-10-27 10:09 | 显示全部楼层
快乐无限 发表于 2012-10-26 21:33
运动、疼痛、情绪变化、妊娠与分娩、日光或紫外线照射等都使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15 ...

今天复查结果:WBC仍然是14.39,中性降到了7.21.
可是上级医师却说,“白细胞仍然没有下来,还能不使用抗菌药,”结果是:他们执意用了一代头孢。
对于复查结果,是否可以理解为:应该是没有感染,只是应激反应。如果有感染的话,复查结果指标会更高,不知我的想法对否?(病人仍然没有任何感染征象,复查肺功能,结果正常)请快乐老师指教。谢谢!
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发表于 2012-10-27 11:08 | 显示全部楼层
呵呵这种状况只能是慢慢的来,通过宣教、抗菌药物知识的培训、医生诊疗技术的提高以及考核等情况来逐步改变,你如此执着如此热爱院感工作,相信很快就会有改变。
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发表于 2012-10-30 11:02 | 显示全部楼层
对于该患者,最好使用抗菌药物预防感染。首先属于高龄患者,且WBC升高,不用的话,律师不会放过你;二是股骨头置换术,骨科有该方面的指南,是明确要求预防用药的,不用可能会出现灾难性后果。所以,对于1类切口手术的检查,重点放在乳腺、甲状腺、腹股沟疝手术方面吧!
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 楼主| 发表于 2012-10-31 11:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 禅静思语 于 2012-10-31 11:31 编辑
zjlisong29 发表于 2012-10-30 11:02
对于该患者,最好使用抗菌药物预防感染。首先属于高龄患者,且WBC升高,不用的话,律师不会放过你;二是股骨 ...


这个患者针对本次手术需要使用抗菌药是不存在争议的,必须用。
关键的问题是:手术前的2天时间就开始用吗?
我们的做法是:术前30分钟使用头孢一代,术后48小时停药。目前患者生命征平稳,引流管已经拔出,伤口无异常。
我不太赞同您的看法:有点钻国家规范的空子的感觉。我的理解:预防使用抗菌药主要针对1类手术切口而言,针对个案,有4种情况是可以预防用药的。那么,在可以用药的情况下,我们要把的关是:选对药,用对药!!个人看法,见笑了。

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发表于 2012-11-11 22:20 | 显示全部楼层
现在我们临床上很多检查和用药其实只是给病人看的。难啊!
在医务处的时候,经常有患者来投诉医生刚做完手术就给停消炎药了,还有人打市长热线!真是无语啊!
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