剖宫产术后感染病人的诊断

高寒

     患者，女性，在我院行剖宫产术后13天（术中预防性使用头孢唑啉，术后4天体温、B超复查正常出院）因发热2天入院，入院时体温及白细胞较高，无上呼吸道感染及乳汁淤积，医生诊断为产褥感染（子宫内膜炎），算是院内感染吗？个人认为是，因为这次的感染和上次的手术有直接关系，医生还认为感染的原因是因为只使用了头孢唑啉这一较低档的抗生素，我对剖宫产预防性使用头孢唑啉也有一点疑问，因为剖宫产是2类切口，而子宫借阴道和外界是相同的，生殖道里阴性杆菌应该较多，而头孢唑啉对阳性菌应该效果较好，希望各位老师指教，谢谢！

星火

生部文件规定剖腹产夹脐带后应用一代头孢预防24小时。符合规定。
赞同二楼分析意见。

绿谷

们院感的同仁不能有这种想法“头孢唑啉这一较低档的抗生素”，发生感染一般来说这与使用抗生素是无关的。要找其它原因。

高寒

们院感的同仁不能有这种想法“头孢唑啉这一较低档的抗生素”，发生感染一般来说这与使用抗生素是无关的。 ...[/quote]
绿谷版主您好，今天早上的例会中我也向院领导提出这个问题，院领导让医务科牵头，院感和药剂协作对该问题进行追踪，其实我的主要问题是目前我院妇产科的常见细菌以阴性菌为主，而头孢唑啉对阳性菌效果比较好吧？

高寒

生部文件规定剖腹产夹脐带后应用一代头孢预防24小时。符合规定。
赞同二楼分析意见。[/quote]
星星之火可以燎原，这是我对您名字的印象哈，首先说，目前，共有2例病人有不同的感染现象，但这2例病人没有任何共同点，手术医生也不一样，均无基础病，除了子宫内膜炎外还有一例切口感染，我院是一所2甲医院，手术室是普通手术室，医生主要的疑问是一代头孢对阳性菌效果应该较好，但妇产科常见菌为阴性菌，这样预防性使用有效否？

星火

星之火可以燎原，这是我对您名字的印象哈，首先说，目前，共有2例病人有不同的感染现象，但这2例病人没 ...[/quote]
第一代头孢
　　主要用于耐青霉素的葡萄球菌感染和大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、沙门菌属、志贺菌属等肠杆菌科革兰阴性菌感染。
　　头孢唑啉是第一代注射用头孢中较优的品种，其抗菌作用强，对酶稳定，血药浓度高，适用于较重感染；但其蛋白结合率较高，与其他肾毒性抗生素(氨基糖苷类、万古霉素类、多粘菌素类)或速尿联合用药时，可致肾功能损害，应用时须注意。
　　头孢拉定的抗菌作用稍弱，单用只限于肺炎或中度以下的细菌感染。但其血药浓度高，耐酶，蛋白结合率低，起效快。肾毒性低，且不含钠，有供口服与注射不同剂型，主要用于小儿、老人、心功能不全者，浮肿、高血压的患者使用较安全。
　　头孢噻吩抗菌作用稍次于头孢唑啉。头孢噻啶肾毒性明显，已停止使用。头孢硫脒是国内首创药，抗菌作用与头孢噻吩相似，对肠球菌属具独特的抗菌活性，是唯一可用于肠球菌感染的头孢菌素。
　　第一代头孢口服品种头孢氨苄、头孢拉定与头孢羟氨苄的抗菌作用相似，均用于上呼吸道、下尿路和肠道等部位的轻症感染。但血药浓度、血清半衰期略有不同，头孢羟氨苄的血药浓度较高，血半减期稍长，每日给药2次即可，药物依从性更好。

天地一小草昭

患者是否存在以下情况：1、是否经过试产？2、如果存在试产，在试产过程中是否存在多次阴道检查？3、在检查过程中消毒、操作是否规范？4、手术前的准备工作是否到位？如手术区皮肤的清洁、备皮等5、如果存在留置导尿，执行护士的消毒、无菌操作如何?6、手术过程中的消毒、操作如何？7手术过程中手术间环境如何？通过以上环节，逐个排查。凡事就怕“认真”二字，相信会有个接近事实的结论。