求助：哪几种多重耐药菌需要隔离，搜索后未有明确答案—已应助

三阳开泰

请教各位老师，除了卫生厅下发的“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南”上面提到的常见的MRSA、VRE、ESBLS、CRE、CR-AB、MDR/PDR-PA、多重耐药结核分枝杆菌，除了这些其他的多重耐药菌用不用隔离？如多重耐药的大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、头葡萄球菌、等等，谢谢！

美好的家园

只要是多重耐药菌的病人均需要隔离的，请你看看《医院隔离技术规范》，里面内容比较全面。

文粤

只要符合多重耐药菌医院感染诊断标准的都要隔离。按卫生厅下发的“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南”执行。

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多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
      临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。

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有次胡必杰教授讲课时提到MRSA、不动杆菌、艰难梭菌、VRE必须隔离，ESBL、铜绿假单胞菌隔离的要求没有前面那几种耐药菌那么严格，仅供参考。

控制感染

常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

	耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌	耐万古霉素的金黄色葡萄球菌	其他多重耐药菌
患者安置	单间或同种病原同室隔离	单间隔离	单间或同种病原同室隔离
人员限制	限制，减少人员出入	严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理	限制，减少人员出入
手部卫生	遵循WS/T313	严格遵循WS/T313	遵循WS/T313
眼、口、鼻防护	近距离操作如吸痰、插管等 戴防护镜	近距离操作如吸痰、插管等 戴防护镜	近距离操作如吸痰、插管等 戴防护镜
隔离衣	可能污染工作服时穿隔离衣	应穿一次性隔离衣	可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备	用后应清洁、消毒和/或灭菌	专用，用后应清洗与灭菌	用后应清洁、消毒和/或灭菌
物体表面	每天定期擦拭消毒,擦拭 用抹布用后消毒	每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒	每天定期擦拭消毒，擦拭 用抹布用后消毒
终末消毒	床单位消毒	终末消毒	床单位消毒
标本运送	密闭容器运送	密闭容器运送	密闭容器运送
生活物品	无特殊处理	清洁、消毒后，方可带出	无特殊处理
医疗废物	防渗漏密闭容器运送，利器 放入利器盒	双层医疗废物袋，防渗漏密闭 容器运送，利器放入利器盒	防渗漏密闭容器运送，利器 放入利器盒
解除隔离	临床症状好转或治愈	临床症状好转或治愈，连续 两次培养阴性	临床症状好转或治愈

三阳开泰

控制感染 发表于 2012-10-24 16:50

                               
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常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

我院有一病人：病人来的时候，切口愈合良好，来院取钢板，术中的组织培养出MRSA，病人无症状，需要隔离吗？算定值吗？如果需要隔离，那接触隔离的标准是什么？根据表中：是症状好转，问题是现在都没有症状，如果是定植，那三次的培养阳性的几率肯定大，所以解除隔离，那个都不符合。

三阳开泰

这里的多重耐药菌是指对于院感意义重大的部分，不是所有均有多重耐药特征的都需要进行隔离。因为按照多重耐药的定义“超过三种以上不同家族药物耐药”来进行判断的话，临床分离几乎80%以上的分离菌均属于此类范畴。
对院感有重大意义的多重耐药菌主要有MRSA、VRE、ESBL菌株、产KPC酶菌株、PDR铜绿、PDR鲍曼、PRSP、以及PDR结核杆菌。而嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、MDR阴沟肠杆菌、MRD弗劳地枸橼酸杆菌由于分离率相对较低，如果没有出现短时间内连续分离多株的情况的话一般不需要进行隔离。
另外关于你对于ESBL的疑虑是多余的，因为CLSI有专门的文件定义和规范该菌的筛选和确认：筛选一般用抑菌环范围和纸片协同现象进行判断，而确证方法是双纸片增效法。由于你不是微生物专业人员要给你细致的讲解各种不同PDR细菌定义、筛选和确认方法，以及相关文件的规定可能比较难（只能告诉你，不同MDR细菌有不同的定义，也有完全不同的筛选和确认方法，不能拿一个ESBL就概括完了，没这么简单）。所以对与该菌的掌握主要是靠微生物室专业人员来判定，而不是你们。
应该这样说，对于院感重视的那几种非常容易导致爆发的MDROs是必须监控和隔离的。
而对于其他几种分离率较低的MDROs只要没有形成爆发的趋势，可以不必隔离。但需做好防交叉感染工作。因为如果这些基本工作做不好的话，即使最不容易导致爆发的细菌也可能导致严重后果。
这是2010年巴斯德之徒老师的帖子，目前还可以这样理解吗？有新的观点吗？

嘟利6

所有多重耐药菌患者均要隔离，哪怕只是定植，因为担心会传给别的病人

杏子

从理论和卫生部防控规范上都能看到有关防控要点，其隔离重要性不言而喻，当然有些耐药菌感染或定植者在隔离管理中的实际难点还是存在的，患者多，床位有限，给感控指导带来一定难度。

lqxm

三阳开泰 发表于 2012-10-24 17:22

                               
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这里的多重耐药菌是指对于院感意义重大的部分，不是所有均有多重耐药特征的都需要进行隔离。因为按照多重耐 ...

老师说得实在太好了！我们对微生物都是一知半解的，还望老师以后多多普及这方面的知识！

三阳开泰

如上我院病人多重耐药菌定植病人隔离了，请问各位老师解除隔离的标准是什么？一直无症状，培养阳性。

细雨润竹

1、《医院隔离技术规范》明确为：常见多耐菌的感染隔离一般是以“临床症状好转或治愈”为解除隔离依据的，但耐万古的金葡菌则应为“临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性”

2、您所言定植菌，即无临床症状也无阳性体征，貌似没必要将隔离进行到底呀