献策解决基层医院消毒内镜的洗消问题

胡杨

不久，去某基层医院巡查，该医院内镜洗消不合规定，被卫生监督所限期整改。为了达标，就要改造。如何改造？领导犯愁。回来调研发现：
     目前，为了符合国家《内镜清洗---规范【04】》的要求，各医院配置的内镜洗消设备常见的有：
1、全自动洗消机：拆卸安装于洗消机的灌流管路上，全浸泡式。洗消流程，时间电脑板切换控制。类洗衣机。优点是快，消除了人为因素影响。但价格贵，约20-25万/台，一般要购3台，才能满足需要【胃、肠、肺】。投入60-70万。用户较少。半浸泡式自动洗消机淘汰，不得使用。
2、四【五】槽手工洗消系统：厂家量身订做的洗消系统。【胃、肠、肺】各用一套。槽面及背板采用耐酸碱，高耐受力材料；一次压铸成型。管道循环、灌流安装于柜主体内，整洁美观。一套价格约30万元。鉴于人工清洗，使用消毒剂戊二醛的刺激性，要考虑排风系统；使用酸化水要购进生成器；投入约10万元。合计约40-45万元。用户最多。
3、自制品：按照法规，参照四【五】槽手工洗消系统，自己设计，自己制造。成品质量参差不齐。就看自己的设计能力和对洗消流程的领会程度了。投入大约5-8万元。用户较少。
   啰啰嗦嗦列出来自己见过的上述种类，不知道还有没有更好的内镜洗消解决方案啊？？3方案的设计思路与详细内容有没有人有呢？基层搞基础建设常受经济条件的束缚，投入40万-70万搞内镜清洗？？基层院长无能为力啊！！大家有什么好方案，拿出来让大家共享啊？？目的就是低投入解决内镜洗消问题，希望解决基层医院的困扰。
有没有5万元的，或10万元的其他方案啊？？？花钱越少越好。

拙凌

们的内镜中心就是厂家来安装的，后来五官科因有喉镜等需要消毒灭菌，就参照厂家的自己设计了一个小的清洗设备，用的还可以，但只能用于这种小科室，病人不太多的情况。若基层医院病人多可能还是不行

胡杨

厂家的自己设计了一个小的清洗设备，花了多少钱啊？自己医院的人搞定的吗？不简单。

拙凌

呵，具体成本我不太清楚，应该不贵，是让工程科的人做的，不像厂家那么大，只是做了几个槽，是用那种类似有机材料做的，分成五个长方形的槽，按照《内镜消毒规范》槽内分别放置酶液、消毒液等等，主要是能完全浸泡就可以了，旁边单独一个清洗池，配高压水枪，可以保证清洗，各槽上加可推拉盖。
描述的有点乱，:L 整体外观像个大抽屉，放置在一个小房间，因为只有一个镜子，所以感觉上使用起来还挺方便，当然了，没有厂家做的大方气派美观:$

欢乐天空

点在于操作人员的依从性，而不是设备。找厨具公司作，甚至自己架不锈钢台都可以，就用家用的方形槽(圆形更好更节省)即可。下图示英国Queen Merry Hospital的内镜中心，此中心为英国目前最大的内窥镜中心。

拙凌

作人员我们都是要培训的，这可是不能马虎的。:P

霸王别姬

们的内镜中心是厂家来安装的肯格王,流程从整体看很规范.

城固

家来安装的肯格王,需要多少钱？

欢乐天空

何清洗的人员都需要培训的，此点完全认同，个人一直认为软件比硬件重要，头脑比设备要紧。根据卫生部在2003年为内镜清洗消毒规范所作的实验纪录中就明显的体验出来此点，当时五家医院共同按相同的设备，相同的清洁剂，相同的清洗流程，甚至动作(使用刷子刷几次、怎么刷等)，但清洗出来的结果却大异径曲，有些在清洗后甚至达到高水平消毒，同时整个实验下来的稳定极高。而有个别的医院却始终无法达到标准。
结论就是在于人，操作的人员。甚至经过培训后，操作人员的对工作的投入、责任心、认真程度等，都会造成清洗质量的不稳定。
这也是国外对清洗会逐渐引导到机器设备的原因，固然人的可变性高，可以灵活处理各类种况，但也就因为这种无法控制的可变性，往往受到各种影响因素造成质量不统一，因此藉由其它的设计(工作环境控制、流程简化、分工精确等)，提高可控性，进而达到降低出错率与风险。此中涉及甚多，但都属于管理层面，多与设备无关，藉此抛砖引玉，集思广益，提出培训的办法、考评的方式、流程的细节分工等或许更有效果。
至于设备，个人在日本的内窥镜厂商的训练视频教材中，还有小型的内镜室就使用一个不锈钢曹+一个塑料消毒剂存放盒，就可以完成清洗消毒内镜的工作。因此是需要华丽的设备？还是需要训练有素的操作人员？还是找到有责任感愿意仔细不马虎的人员？见仁见智吧。

在云端

问，有了自动清洗消毒设备后，是否就可以省去手工清洗的步骤了呢？《内镜清洗消毒技术操作规范》第二十一条明确规定“在使用器械进行清洗消毒之前，必须先按照第十五条的规定对内镜进行清洗”。如此一来，机洗的步骤是不是显得多余了呢

依依

理解的没错，有了自动清洗消毒机也不可以省去手工清洗。最初的手工清洗是不可以省去的。

楚楚

我很赞同！责任心是最重要的，正是由于很多人的责任心不强，所以国家不得不想出各种各样的招数迫使相关人等不得不遵从操作规程。:L

婉若秋水

“个人一直认为软件比硬件重要，头脑比设备要紧”－－经典语录！:victory: :victory:
平时还要多灌输这种意识及观念！