新型冠状病毒感染病例诊疗方案

冰心

新型冠状病毒感染病例诊疗方案

（2012年第一版）

一、病原学

新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征随着研究的深入，有待于进一步阐述和鉴别。在蝙蝠的某些种类中发现过SARS病毒前体，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠状病毒的自然宿主，但对新冠状病毒尚无任何资料佐证。即使应用了新冠状病毒全序列比对，发现与新型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒HKU4-1病毒核苷酸序列也仅有约50-60%的相似，因此不能直接推断动物感染源。

二、流行病学

目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源不明。因该病以中东国家为首发地区，密切监测来自该地区的输入性病例。

截止2012年9月25日，新型冠状病毒感染地区和可能发生感染传播的地区包括卡塔尔、沙特阿拉伯两个国家。

三、发病机制和病理

新型冠状病毒感染的发病机制可能和SARS-CoV感染有相似之处，可以发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白（还有HE蛋白）与宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒（HC-229E）能特异的与人类氨肽酶N（aminopeptidase）结合。第二群冠状病毒冠状病毒（如HcoV-NL63和SARS-CoV）与血管紧张素转化酶2（ACE2）结合，还可同时与9-O乙酰神经氨酸分子结合。目前还没有发现OC43和HKU1有类似的受体。SARS冠状病毒感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下因一系列级联反应，发生“细胞因子风暴”。从目前两例新冠状病毒感染病例打的发展进程来看，可能也有类似的级联反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。

四、临床表现和实验室检查

（一）临床表现

1、潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为10天左右。

2、临床表现：突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力，食欲减退等流感样全身症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚无法确定有无轻症患者。

（二）影像学表现

发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。

（三）实验室检查

1、一般实验室检查。

（1）外周血常规：白细胞总数一般不高。

（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。

2、病原学相关检查。

主要包括病毒分离、病毒抗原、核算和抗体检测。病毒分离为实验室检测“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对于病例的早期诊断意义不大。目前全球范围内的检测方法主要是病毒分离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。

（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。

（2）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒，但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。参照WHO有关标准流程。

（3）血清学诊断：检测新冠状病毒特异性Igm和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。

五、临床诊断

WHO于9月25日对这一新型冠状病毒所致感染的病例分别作出了以下诊断标准。

（一）疑似病例

患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。

1、临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。

2、流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。

（二）确诊病例

满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。

六、鉴别诊断

主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。

七、治疗

（一）基本原则

1、根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。同时，实施有效的隔离和防护措施。

2、一般治疗与密切监测。

（1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。

（2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。

（3）根据脉氧饱和度的变化，及时给与有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。

3、抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对SARS-CoV无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。

4、抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在继发细菌感染时应用。

5、中医中药治疗：依据中医学“外感热病、风温肺热病”的辩证论治规律进行。：

（1）外协闭肺证

主症：发热或恶寒，咳嗽，喘促，痰白等。

治法：祛邪宣肺，止咳平喘

（2）痰热壅肺证

主症：高热，咳嗽，喘闷，黄痰，腑胀便秘等。

治法：清热化痰，宣肺定喘。

（3）正伤邪恋证

主症：恢复期低热，咳嗽，乏力倦怠等。

治法：扶正祛邪。

推荐方剂：补中益气汤或青嵩鳖甲汤加减。

（二）重症病例的治疗建议。

对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创/有创通气）、循环支持和肾脏支持等。

九、出院标准

体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。

198607

直接粘贴出来很好，省硬币。谢谢！

天上流云

谢谢！冰心老师，下载学习了！

冰玉

谢谢老师上传，复制保存了，慢慢学习！

手泽涓滴

下载了，谢谢老师的无私奉献。

城固

新型冠状病毒感染病例诊疗方案（2012年第一版），怎么没有前言部分。

gaojing

哦，谢谢老师的热心指点

手榴弹

我市疾控中心刚刚组织全市培训。

zhou00318

这是哪里的文件啊？卫生部和市卫生局都没有搜到。

maozengxiaoyang

谢谢老师的奉献，下载学习了

冰心

zhou00318 发表于 2012-10-21 13:25

                               
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这是哪里的文件啊？卫生部和市卫生局都没有搜到。

我们局里下发的，我就给大家上传了。

冰心

198607 发表于 2012-10-19 16:57

                               
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直接粘贴出来很好，省硬币。谢谢！

哈，幽默……不过，我也是依照文件精神给大家上传的，以便大家及时了解动向呀！

zhou00318

冰心 发表于 2012-10-22 09:36

                               
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我们局里下发的，我就给大家上传了。

老师是哪里的人啊，你们效率真高啊。我这里还没有看到呢。只有上级培训的ppt。

斜风细雨

新型冠狀病毒（Novel Coronavirus）
一、疫情概况

世界卫生组织于当地时间9月24日，欧洲CDC于当地时间9月24日发布公告称，到目前为止有2名患者确诊感染了一种可引起严重呼吸综合征的新型冠狀病毒，两人临床表现都是急性呼吸道感染症状合并急性肾衰竭。其中一名病患已经死亡,另一名正在英国的医院接受治疗。而曾接触患者的医务人员迄今並未出现感染。

死亡病例为一个60岁的男性患者，2012年9月15日首次报道，在沙特阿拉伯由于肺炎和急性肾功能衰竭，于7月死亡。另一病例为卡塔尔王国籍男子，目前正在英国接受特别治疗。这名卡塔尔男子现年49岁，曾前往沙特旅游。9月3日，他在回到卡塔尔后出现了发烧、呼吸困难合并肾衰等症状，9月7日，他住进了卡塔尔首都多哈医院一个重症监护室，11日救护飞机转到英国伦敦一家医院的ICU病房接受治疗。英国健康保护局（Health Protection Agency,HPA）经过实验室检测证实，患者受到新型冠状病毒的感染。经证实，两病例感染的病毒为同一病毒，序列比对有99.5%的相似性，只是相比区域的上一个核苷酸有所不同。从人体内分离出的一种新型冠状病毒

9月22日，英国HPA向世卫组织通报相关情况。

2012年4月19日，约旦卫生部曾报告了在扎尔卡一家医院的ICU病房爆发了严重的呼吸道综合症疾病。11位感染者中有7位护士和1名医生。其中1名护士已经死亡。约旦卫生部报告，全部病例均有高热和下呼吸道感染症状，最初的感染可能是病毒，但实验室后续没有最新的诊断结果报告。

到目前为止，没有其他的新型冠狀病毒确诊病例。

二、研究进展

（一）病原学特征

冠状病毒属由负链RNA组成。冠状病毒属于一类大型家族病毒，包括引起普通感冒和严重急性呼吸道综合征的病毒。人类冠状病毒表面有冠状突起，英国HPA在20世纪60年代中期首次发现。有3个主要亚组为α，β和γ。

新型冠状病毒不是SARS冠状病毒，与SARS冠状病毒的基因型并不相似。英国是首次检测到这种病毒。荷兰的基因组测序，并确认它是一种β-蝙蝠冠状病毒密切相关的冠状病毒。

HPA暂时命名该序列名称为London1_novel CoV 2012。HPA直接从标本中检测该序列，没有做病毒分离。不久以后，在美国GENEBANK的网上就会有该基因的序列号。随着数据的不断更新，以下树状图也将不断更新。


nsp12基因的部分核苷酸序列:
>London1_novel_CoV_2012_nsp12(partial)
TATTAGTGCTAAGAATAGAGCTCGCACTGTTGCAGGCGTGTCCATACTTAGCACAATGAC
TAATCGCCAGTACCATCAGAAAATGCTTAAGTCCATGGCTGCAACTCGTGGAGCGACTTG
CGTCATTGGTACTACAAAGTTCTATGGTGGCTGGGATTTCATGCTTAAAACATTGTACAA
AGATGTTGATAATCCGCATCTTATGGGT

（二）临床症状

人类的冠状病毒可导致普通的感冒和严重的呼吸系统疾病。可以在人与人之间迅速传播。目前，人类已知有6个冠状病毒，SARS其中之一。感染冠状病毒的成年人，1/3以上没有严重呼吸道的症状。新型冠状病毒可导致普通的感冒，也可以引起严重的呼吸系统疾病。表现为发热，咳嗽，呼吸急促，呼吸困难。

新型冠状病毒感染诊断定义标准：急性呼吸系统综合症，其中可能包括发热（≥38°C，100.4°F）、咳嗽；要求住院治疗的不明病因的或者不能解释的下呼吸道呼吸困难（有临床症状或者放射学有异常的）；发病前10天内，与可疑症状者或者确证病例有密切接触史的；旅行或居住在新型冠状病毒感染地区的（被报道已经感染或可能传播新型冠状病毒）。

（三）流行病学特征

2个确诊病例都是在中东地区感染的。英国、沙特和卡塔尔等国的卫生部门开展的初步调查显示，上述两名患者均为个案，还没有证据表明该病毒能够在人与人之间进行传播。目前

目前，传染源尚不明确，也不能确定这是一种人畜共患病，没有证据表明该病毒能够在人与人之间进行传播，包括医护人员在内的所有接触者均未出现疑似感染症状。不过，英国卫生专家透露，接诊医院已经对这名卡塔尔男子进行了“严格的隔离”，负责护理的医护人员也都佩戴了防护设备。

新型冠状病毒传染力似乎非常有限，如果具有较强的传染性的，那么似乎别的国家也应该有更多的病例，或者照顾2例确诊病例的人也应该被感染，因为首例感染者是在3个月前发病的。

事实上，这种从病人体内分离出来的病毒并不意味着就是导致某种疾病的病原体。首先，我们需要证明动物感染这种病毒是否会得病。可以从病人体内分离出来该病毒，但是并不意味着是导致病人死亡的原因，为了证明因果关系，需要使用Koch’s postulates方法。SARS中，曾使用过这种方法，这种方法需要突发事件的伦理学同意。实验效果比较好的是使用老鼠，豚鼠或者猴子。从其他的病人身上分离到同样的病毒，也可以是证明该病原体是导致某种疾病的一种方法。在沙特阿拉伯，已经从3个不同的个体的病人身上分离到了冠状病毒，但是不能确定是否和2例确诊病例分离到的新冠状病毒相同。

科学家们对这一病毒的危险性还不确定。美国 明尼苏达大学流感专家奥斯特赫姆说：“这种新型病毒是会演变成另一场SARS，还是就悄无声息消失、没有什么危害，我们都不清楚。”他认为当务之急是确定重症案例和温和案例的规模。

英国伦敦帝国理工学院呼吸道感染中心主任奥本肖指出，在目前这个阶段，人们还不用过分担心这种新型病毒；不过，一旦发现通过接触而传染的迹象，就应该警惕“是不是另一个类似SARS的病毒正在传播”。

港大公共卫生学院副教授潘烈文表示，新病毒资料有限，暂时所見人传人风险不高，因确诊个案仅两宗。

密切接触者定义标准：1、在医院或社区，为确诊病例或疑似病例提供医疗服务的医护人员和家庭成员；2、与患者同住，或访问患者后，出现同样症状，视为疑似或确诊病例。3、与患者有着偶然的明显暴露情况，如在一个教室里坐的很近，同乘坐了一辆出租车，在飞机上紧挨着等。


(四)实验室检测

新型冠状病毒可以通过Vero细胞和LLC-MK2细胞培养痰分离该病毒。目前实验室的检测主要是PCR方法。全基因测序是检测该病毒的最好的方法。

（五）治疗方法

没有推荐特殊的治疗方法，然而对于那些已经住院的，比较严重的呼吸系统疾病的，可以给予呼吸支持疗法。没有有效的疫苗。

三、防控策略(全球举措)

2012年9月23日世卫组织向全球发出新冠状病毒警告，并定义出该新冠状病毒感染的疾病的诊断标准。由于这是一种新型冠状病毒，因此世卫组织正在进一步获取信息，用以确定这两例确诊病例造成的公共卫生影响。目前，世卫组织并未对沙特或卡塔尔等国发出旅游限制性的警告，不过该组织同时担忧，由于下个月将开始一年一度的麦加朝圣活动，可能会为病毒传播提供可乘之机。

欧洲CDC表示，合作和监测是早期发现和了解风险的重点。实验室检测发挥的作用，已经被英国的HPA实验室和荷兰的鹿特丹实验室证实。通过国际间的监测和实验室检测是建立的对新病毒进一步研究和了解的唯一方法。欧洲CDC和英国HPA、伊拉斯姆斯大学医学中心、WHO和欧洲委员会协调、评价风险，以便进一步的做出相应的决策。

9月25日，英国HPA同时给出了感染控制措施建议的pdf格式文本（具体省略）。

自从确诊2例冠状病毒感染者以后，欧洲，国际和国内公共卫生权威正在亲密合作。这个新发现的冠状病毒和SARS冠状病毒的基因型并不相似，但也没有新的SARS爆发的信号。

对未知的疾病或病毒，所有的公共卫生机构和国际组织都有管理计划和程序，主要包括国家之间可以共享病毒基因组（以确保迅速实验室鉴定），还包括定期电话会议，这主要受2003年（SARS）的影响。对输入性的病毒，有较好的监测和实验室检测网络系统。

我国香港目前也加强了监测新型冠状病毒。卫生防护中心已与各公私营医院设立加强监测的机制，监测任何怀疑感染新型冠状病毒的个案，包括追查因肺炎入院的病人，曾否到过沙特及卡塔尔。若有相关外游史，会隔离病人和作进一步测试。

香港加强监察新型冠状病毒措施：⑴住院的肺炎病人若在发病前七日到过沙特及卡塔尔，会及时隔离及接受化验；⑵卫生署公共卫生检测中心做好准备，为出现相关病人及有外出游玩的病人进行检测；⑶医院加强感染控制措施，包括隔离病人、医护人员需佩戴口罩、穿保护衣等；⑷通知全港家庭医生，注意社区是否有疑似个案，并通报卫生防护中心；⑸机场各出入境口岸加强监察由加强监察由沙特及卡塔尔來港旅客，是否有呼吸道感染症狀

小港弯

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liuping

谢谢冰心无私奉献，已经下载学习了！

冰心

斜风细雨 发表于 2012-10-23 15:41

                               
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新型冠狀病毒（Novel Coronavirus）
一、疫情概况

这是更详尽的资料，值得一读。谢谢分享！

1004268087

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海龟梦露

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yht110110

太感谢了。我们正在准备培训。不知道其它同仁有无好的建议。如何落实啊。