"宫缩乏力导致产后出血"临床路径中预防用药品种

海内知己

    今天在学习熟悉卫生部下发的有关临床路径时，看到“宫缩乏力导致产后出血临床路径”中对预防用药规定如下：“（八）治疗选择。3.预防性抗菌药物：建议使用青霉素类或第一、二代头孢类。青霉素类或头孢类过敏者可选用大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗菌药物。选用喹诺酮类抗菌药物须暂停母乳喂养。”

    对此，您有何见解？

宫缩乏力导致产后出血临床路径

(2010年版)

一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1.症状：

（1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内；

（2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少；

（3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出；

（4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

6.抗菌药物应用。

（四）标准住院日3-7天。

（五）进入路径标准。

（六）诊断所需检查项目。

（七）诊断明确立即治疗。

（八）治疗选择。

1.缩宫素：是治疗产后出血的一线药物，24小时总量控制在60－80u。

2.前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）: 片剂顿服或舌下给药；栓剂为直肠或阴道给药；注射液为深部肌内注射或子宫肌层注射，必要时均可重复使用。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用。

3.预防性抗菌药物：建议使用青霉素类或第一、二代头孢类。青霉素类或头孢类过敏者可选用大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗菌药物。选用喹诺酮类抗菌药物须暂停母乳喂养。预防性抗菌药物应用72小时停药。

二道桥的羊肉串

海内斑斑，如果是单纯的上述疾病，不伴有相关其他疾病，个人认为此用药可以

海内知己

    大家知道使用青霉素或头孢类对胎儿及新生儿是相对而言是较为安全的品种。若对他们过敏的话，该路径推荐
‘可选大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物“，卫生部09年38号的规定为”对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。“我认为过敏时使用大环内酯类也是相对安全的，但若使用喹诺酮或氨基糖苷，则应慎重考虑，因为这两类药物对婴幼儿的安全性是众所周知的，临床是应该尽量避免的，否则应停止哺乳。