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[讨论] 感染诊断问题

 火... [复制链接]
发表于 2012-10-17 11:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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各位老师:我想咨询一个感染诊断的问题:一个左股骨颈病理性骨折的患者,有糖尿病、高血压、类风湿性关节炎长期使用激素史的患者,做股骨头置换术后,术口无红肿,无渗液,但愈合不佳,细菌培养阴性。术后一直发高烧,血象很高,出现感染性休克,医生诊断败血症,可血培养2次为无菌生长。
请问:可以诊断败血症吗?
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发表于 2012-10-17 12:00 | 显示全部楼层
“股骨颈病理性骨折的患者,有糖尿病、高血压、类风湿性关节炎长期使用激素史的患者,做股骨头置换术后,术口无红肿,无渗液,但愈合不佳,细菌培养阴性。”考虑切口愈合不良。“术后一直发高烧,血象很高,出现感染性休克,”考虑血流感染。
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发表于 2012-10-17 12:56 | 显示全部楼层
根据提供的资料,可以考虑存在院感,但院感部位目前不好确定,应进一步随访。个人意见,仅供参考,谢谢!
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发表于 2012-10-17 13:06 | 显示全部楼层

感染部位不明确,结合临床考虑一下是什么感染。
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发表于 2012-10-17 13:14 | 显示全部楼层
是败血症。但是否医院感染及感染部位需结合相应的诊断依据才能下结论哦。
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发表于 2012-10-17 13:26 | 显示全部楼层
孟6386 发表于 2012-10-17 13:06
感染部位不明确,结合临床考虑一下是什么感染。

这个不好猜测。曾经遇到过一个外伤病人,也出现了感染性休克表现,当时也考虑有败血症可能,但最后发现是一个脓肿引起的表现,将脓肿处理后,病人情况就好起来了。谢谢!
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发表于 2012-10-17 14:22 | 显示全部楼层
但感染部位不是很明确,医生有没说明这切口愈合不佳的原因呢?是否与手术部位有关(术中使用的产品,如缝线、电刀之类的,还有一个就是长期使用激素。期待你的进一步原因分析!
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发表于 2012-10-17 14:44 | 显示全部楼层
和主管医师或科室主任沟通,跟踪病人,明确诊断。
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发表于 2012-10-17 14:46 | 显示全部楼层
根据提供的资料,可以考虑院感存在,首先要考虑切口,再是要查血液等,这位病人有一定的基础疾病,细查一下吧。
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发表于 2012-10-17 14:52 | 显示全部楼层
应该要考虑院内感染,但是什么部位的感染,目前还不明确,继续观察。
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 楼主| 发表于 2012-10-18 10:12 | 显示全部楼层
美好的家园 发表于 2012-10-17 14:22
但感染部位不是很明确,医生有没说明这切口愈合不佳的原因呢?是否与手术部位有关(术中使用的产品,如缝线 ...

关于术口不愈合的原因医生解释说,可能是患者有糖尿病影响切口愈合。我也亲自查看了切口情况,患者切口无红肿,没有脓性分泌物。给了建议:给患者做个胸部片,尿培养。
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发表于 2012-10-18 10:16 | 显示全部楼层
紫花地丁 发表于 2012-10-18 10:12
关于术口不愈合的原因医生解释说,可能是患者有糖尿病影响切口愈合。我也亲自查看了切口情况,患者切口无 ...

继续关注你的病例,期待你的情况分享!
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 楼主| 发表于 2012-10-22 11:55 | 显示全部楼层
肺CT结果:无异常。无咳嗽,咳痰,体征未见明显三凹征,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿性啰音,未闻及干性啰音及胸摩擦音。医生诊断:肺部感染。因为血象白细胞高,又发烧,使用抗菌素。不久,血象正常但是还是发高烧,两天以后尿培养结果出来了,是光滑念珠菌感染,医生根据药敏结果使用了氟康唑静滴,使用了氟康唑的第二天体温就恢复了正常 。现在的患者血象正常,体温正常,术口无红肿,无脓性分泌物,准备二次缝合
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