该案例是医院感染吗?如何控制感染?

星火

患者术后感染，抗菌素使用了7种！效果不好，敬请指教(临床药师论坛)http://www.clinphar.cn/viewthrea ... a=#pid52318pid52318

患者王某某，男，年龄67 ，因左胫骨平台粉碎性骨折，腓骨头骨折于7月14日进行钢板内固定术。7月28日发生感染。用药情况如下：
头孢替安2.0g，bid，7.14~7.29.8：00；奈替米星0.1g，bid，7.14~7.21.8：00。
感染后：头孢曲松钠1g，bid，7.29~8.6.8：00。7月30，庆大霉素8万单位冲洗。7月31，庆大霉素8万单位冲洗。去甲万古霉素0.8g，bid，8月7日~8月14日。去甲万古霉素，0.4g，bid，8月14~8月19。8月20，奈替米星冲洗bid。8月25，奈替米星于替硝唑交替冲洗。头孢替安2.0bid，8月27至今。克林霉素磷酸酯0.6gbid，8月27日至今。8月28日，庆大霉素16万单位，替硝唑交替冲洗。
7月30，ESR110mm/h，8月4，ESR120mm/h，8月12，ESR70mm/h，8月26，ESR70mm/h。C反应蛋白：8月12日为15.9mg/l，8月19日为17.1，8月26日为19.2。
取伤口分泌物继进行细菌培养5次，前4次均没有培养出细菌，第5次培养发现格兰阳性菌。因设备限制无法进行药敏试验。
患者仍然处于感染状态中，下一步应该使用何种抗生素进行治疗，敬请各位老师指教。

该案例是医院感染吗?如何控制该感染?请讨论,谢谢！

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2008-9-3 22:33 编辑 ]

泉子

老问题，共性的问题，呼唤感染控制微生物必须先行，集中优势化管理，现在已是微生物各个医院都有，都灵吗？不灵为什么不改变呢？已经到了感控的严重梗阻的瓶颈了？梗阻的并发症非得严重、公布于众体制才改变吗？代价，一天天........

关心主流

资料还不是很全
医院感染应该基本成立。
局部抗菌药冲洗？不太合理吧？
伤口分泌物4次培养均阴性  是取材不规范吧？
如何控制该感染？ 参考药敏呗！

星火

转贴案例供讨论:
手术部位感染?
手术部位彻底清创感染灶并引流很关键
使用抗菌药物不是主要的,结合临床表现和检验结果,如体温,白细胞,红肿热痛等,确定是否停用抗菌药物.
如果是多重耐药菌,根据当地耐药菌流行情况及药敏结果,选择目标治疗等?

桃子妖妖

我强烈同意，呵呵:handshake