术前已存在细菌性感染的手术，围术期抗菌药物应怎样使用？

灯火斓珊

       仔细阅读《抗菌药物临床应用指导原则》外科手术预防用药部分，见
       3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
      术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
      又“预防用药时机控制在术前30分钟至2小时内（剖腹产除外）”。
      “术前已存在细菌性感染的”在入院时既在应用抗菌药物治疗，那么，“术前已存在细菌性感染的手术”是否还要在术前30分至2小时应用抗菌药物？

吴晓梅

本人愚见“术前已存在细菌性感染的手术”还是有必要在术前30分至2小时应用抗菌药物的，术前30分至2小时应用抗菌药物主要是预防手术切口感染。

求真务实

《抗菌药物临床应用指导原则》中（二）外科手术预防用药基本原则的最后一句话：“对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定”。抗菌药物的品种根据治疗性应用的基本原则选择，用药方法也可以按照外科预防用药的方法使用。

孟6386

求真务实 发表于 2012-10-10 09:34

                               
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《抗菌药物临床应用指导原则》中（二）外科手术预防用药基本原则的最后一句话：“对手术前已形成感染者，抗 ...

同意楼上老师的意见。

灯火斓珊

求真务实 发表于 2012-10-10 09:34

                               
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《抗菌药物临床应用指导原则》中（二）外科手术预防用药基本原则的最后一句话：“对手术前已形成感染者，抗 ...

是否应该这样理解这句话——用药时间应遵循治疗原则，不一定要在术前使用？

嘟利6

治疗用药时间要根据患者实际情况应用吧

求真务实

灯火斓珊 发表于 2012-10-10 09:39

                               
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是否应该这样理解这句话——用药时间应遵循治疗原则，不一定要在术前使用？

术前感染者，应根据患者病情需要而定，一刀切在实际工作中不适用。

灯火斓珊

求真务实 发表于 2012-10-10 09:48

                               
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术前感染者，应根据患者病情需要而定，一刀切在实际工作中不适用。

嗯，谢谢您的解答，只是有些疑惑，《指导原则》中提到——“术前30分至2小时内给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。”那么，对于这类已存在细菌性感染的手术，术前30分钟至2小时应用抗菌药物是否有助于切口感染的预防？

含灵宝宝

如果术前感染是G^-，那么如果是高危手术，为了预防切口感染（主要是G⁺，可以术前0.5-2h加用抗G⁺药物。如果术前感染是G⁺，已经依据药代及药动正规使用相关药物，则药物浓度就会已经可以覆盖手术过程，不需术前再用药了。

二道桥的羊肉串

你的问题很好，很仔细，但是你的问题探讨的意义可能不是很大，因为患者本身术前已存在细菌感染，术前用药的目的是为了预防切口感染，这不已经矛盾了吗？像这类手术应该关注的术后的治疗，不要在并发感染及其他相关问题呀？

zhuhuayun25243

术前已感染的，属于治疗用药范畴

灯火斓珊

扬帆启航 发表于 2012-10-10 11:54

                               
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你的问题很好，很仔细，但是你的问题探讨的意义可能不是很大，因为患者本身术前已存在细菌感染，术前用药的 ...

谢谢您的解答，患者术前存在的细菌感染是某一部位的，并不是切口就一定会感染，正是因为此类手术后切口感染的发生率较高，且《指导原则》中提到“术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。”以及“对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定”让人产生畸意，——术前是一定要还是“按治疗性应用”而应用抗菌抗菌药物？术前应用抗菌药物有助于预防此类手术切口感染吗？

wangkejing001

灯火斓珊 发表于 2012-10-10 13:34

                               
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谢谢您的解答，患者术前存在的细菌感染是某一部位的，并不是切口就一定会感染，正是因为此类手术后切口感 ...

这个问题在实际工作中有意义的

lvdongqin1963

路过学习了,谢谢各位老师知识分享.