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发表于 2012-10-9 09:11
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本帖最后由 niujialan 于 2012-10-9 09:35 编辑
外二科1例手术后切口感染的患者原因分析和对策
一、病例回顾：外二科，**，男，5岁，急性化脓性阑尾炎，弥漫性急性腹膜炎于2010年12月8日22：00时急诊入院，住24床， 23：05时开始手术，行阑尾切除术，00：15时手术结束，手术持续时间70分钟。00：30时给患者使用盐酸克林霉素静脉滴注，12月9：00时使用头胞替安静脉滴注，于12月13日患者发生下呼吸道感染，停克林霉素静脉滴注，改用阿奇霉素静脉滴注用到21日。21日在手术室行切口裂口缝合术。
二、调查方法与内容
1.病例回顾性调查，询问、复习病史及实验室检查，假设或推断各种可能的危险因素。了解病人术前一般情况，备皮情况，术前抗菌药物的应用，跟踪手术过程和术后管理（关注手卫生、无菌操作、手术技巧等），了解术中所用的医疗器械、器具、一次性用品的灭菌情况。
2、与手术医师、科主任及科内其他医师分别进行交谈，了解感染的可能原因。
3、同时了解全院手术切口感染情况，有无异常变化。
4、了解手术室的消毒灭菌情况及手术相应物品的准备情况。
5、手术安排情况。
6、根据可能的现索做必在的环境卫生学检查。
7、手术所用的一次性物品证件是否齐全及目前使用情况；
8、一次性物品是否重复使用等。
9、查看外二科的换药室的环境清洁、消毒液及灭菌物品、医疗废物处置情况等。
10、查看外二科医生换药时的手卫生执行情况。
三、造成此患者切口感染高危因素的原因分析
1、此患者已有细菌定植、免疫低下、细菌的毒力、低氧血症很容易发生切口感染。
2、是Ⅲ类手术切口，其切口发生感染率为20%—40%。
3、术中无菌操作不够严格。止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、刷手不彻底、器械敷料灭菌不彻底。
4、是急性化脓性阑尾炎，严重污染的阑尾手术 ，Ⅲ类手术切口的患者，应治疗性使用抗菌药物，并且使用抗菌药物是术后15分钟。并且没有根据病原学检查结果用药，是经验性用药。
5、对手术切口可能未能如期消毒或消毒不彻底，尤其是处理感染创口，术中清创冲洗不彻底。
6、一次性物品使用前检查不仔细或开启过程中污染。
7、术前皮肤准备不正确。
8、医生换药时的手卫生执行较低。
9、在供应室查看一个手术包，发现问题：手术外包布包了7层（规范是4层）；弯盘有锈迹；纱布垫有多处血迹；包内的2条治疗巾有破洞、有多处血迹等。
10、此患者发生手术切口感染医生认为是手术后并发症，对医院感染概念不清楚。
四、对策
1.重视手术切口发生感染的危害，切口的感染不仅增加了病人的痛苦，还浪费了医疗资源。此患者手术切口感染肯定属于医院感染。但现在医患关系紧张，患者知道情况以后会对医生不利产生医疗纠纷，所以医生往往会采取不报，以保护自己避免不必要的麻烦。规定要及时报告院感办，目的是院感办人员知道后并采取措施，但对病人采取保密。这样才能保证医疗安全，避免医院感染的流行和暴发。
2.外科主任不仅要强调手术质量，还要加强术后的管理，特别是手卫生和换药环节，要加强医务工作者的业务学习。发生感染后，应及时找出原因，落实措施，改进工作。
3.合理使用抗菌药物，注意用药的时机与疗程，根据药敏结果选择抗菌药物。
4.苦练外科手术的基本功：止血不彻底，术后血肿、术后遗留死腔易继发感染。
5.严格无菌操作原则和隔离措施； 医务人员自身消毒不严，医生手术及换药等过程中操作不规范以及环境消毒不彻底，流动人员无菌观念差，是手术切口感染的重要原因之一 。强化医务人员无菌操作观念，养成良好的操作规范，尤其重视手术及换药操作前后的手卫生。
6.加强环境管理，避免交叉感染 病区人员多而杂，病室空气随时会污染，如铺床、扫地和人员走动都会引起携带细菌的尘埃飞扬散布于空气中，再加上患者的飞沫，在换药时会沉降于伤口引起感染。所以加强病房的环境管理和消毒尤为重要。为此，每日病室定时通风，换药前空气用紫外线消毒，消毒液拖地，并做好记录，严格消毒灭菌，杜绝不合格及过期包，保证灭菌质量，使用后的医疗废弃物，要分类放置处理，以免发生交叉感染。
7.做好术后观察与护理 观察伤口渗血、渗液情况，发现异常要及时通知医生，保持床铺清洁干燥，伤口有渗血、渗液时，不待湿透及时更换，是促进手术切口感染的重要措施。
8.营养支持 患者的全身状况与手术切口感染的发生率有着密切关系，多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼类等，同时多进食高蛋白、高维生素饮食及水果等，给予静脉营养支持，纠正患者营养状况，增强机体抵抗力，促进手术切口的早日愈合。
这是另一例，小患者的父母也向医院要钱啊。
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