请教一个关于医院感染诊断的问题？

蓝雪0816

患者门诊诊断大叶性肺炎入院，入院后第3日（65小时）患者发热，体温39.1度，抽血培养，检出金黄色葡萄球菌。请问：该例患者诊断血液感染或败血症（医院获得性感染）吗？为什么？

山竹

如果患者在入院时未作血培养，虽然现在血培养有菌生长，医院感染诊断觉得依据不足。

玉蝶

同一部感染部位培养出现不同的病原菌才能诊断为院感病例。血培养、痰培养都是如此。这个病例还要继续观察。

weiliu001

不是，应该再看看痰培养结果，可能就是金葡菌肺炎

海港医院孙小轩

又丰富了院感知识，各位老师节日快乐！

热带雨林2010

患者入院时是否做病原学检查了？

老虎5188

患者入院后第3日（65小时）发热，血培养检出金黄色葡萄球菌，可以诊断血液感染或败血症（医院获得性感染）。因为患者门诊诊断大叶性肺炎入院，没有发热，入院也用药。过了65小时后发热，血培养阳性，说明有感染。

hzx

老虎5188 发表于 2012-9-30 12:23

                               
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患者入院后第3日（65小时）发热，血培养检出金黄色葡萄球菌，可以诊断血液感染或败血症（医院获得性感染）。 ...

如果这个血流感染是肺炎并发所致，应该不算医院感染病例吧？

好好学习LP

有可能这个血流感染是肺炎并发所致，应该不算医院感染病例吧？

liuxingyu6

我觉得要完善入院时的资料如生命体征、实验室检查结果，如体温、血象、痰培养。然后比较，是感染入院存在否？与现在感染之间的关联，才好确定是否是院感。

沁春妹妹

肺炎发展有一过程的，入院时可能症状没至高峰期，如病毒性感冒，体温高峰期在发病后3-4天，诊断为院内感染，牵强，胡教授是呼吸科专家，可以问一下

蓝雪0816

不仅仅是肺炎，其他好多感染性疾病都是如此。感染发展到一定程度，致病菌可能会进入血流，甚至发生败血症。从病理生理上来讲，是一个疾病的不同阶段，这是疾病进展的结果。但是，按照医院感染诊断标准的相关要求，尽管致病菌相同，但是因为增加了一个新的感染部位，应该算作医院感染。
很纠结，不知道怎样界定妥当。
可见，“医院感染诊断标准（2001版）”真的需要修订了。

美丽乌江

当时没作血培养或痰培养之类的，而你们的血培养也只一次，可再作一次进行确诊，两次不同部位培养都为同一致病菌可诊断败血症。但这个是否为医院感染继续请教专家。

柳萨

学习了，祝院感人双节快乐！

执着小贝

有几点看法：
1、肺炎本为感染性疾病，感染没有很好控制的情况下什么时候会发热，谁也说不清！
2、社区获得性感染细菌渐趋复杂化，一样可以很严重，一样可以是金葡菌肺炎！
3、指南标准终归要灵活理解，不可死板硬套！
4、有些模糊概念问题终究该已治疗结局为重，又何必追根究底！

JGF

可能是金葡菌肺炎，也许治疗用的抗菌药物不敏感，在住院65小时后出现高热，不能算医院感染。

沧海一粟

入院时患者的体温有多高？做了痰培养了吗？如做了，痰培养的结果是什么？

zhangjidong94

既然诊断为大叶性肺炎，就应该在入院的第一时间送检痰培养以确定病原，如果痰培养也提示为金黄色葡萄球菌感染 ，那就不属于院内感染，如果没有做，那如何判断。

长江流域

诊断为大叶性肺炎，就应该在入院的第一时间送检痰培养以确定病原，3天后做血培养，有病原菌生长；对于医院感染诊断意义不大，个人意见也许是社区感染。

樱木

比较支持15楼老师的观点。“有些模糊概念问题终究该已治疗结局为重，又何必追根究底！”