纹身油墨引起的龟分枝杆菌感染暴发

樵夫

Outbreak of Mycobacterium chelonae Infection Associated with Tattoo Ink
Byron S. Kennedy, M.D., Ph.D., M.P.H., Brenden Bedard, M.P.H., Mary Younge, R.N., Deborah Tuttle, R.N., M.P.S., Eric Ammerman, B.S., John Ricci, M.S., Andrew S. Doniger, M.D., M.P.H., Vincent E. Escuyer, Ph.D., Kara Mitchell, Ph.D., Judith A. Noble-Wang, Ph.D., Heather A. O'Connell, Ph.D., William A. Lanier, D.V.M., M.P.H., Linda M. Katz, M.D., M.P.H., Robert F. Betts, M.D., Mary Gail Mercurio, M.D., Glynis A. Scott, M.D., Matthew A. Lewis, M.D., and Mark H. Goldgeier, M.D.
N Engl J Med 2012; 367:1020-1024September 13, 2012DOI: 10.1056/NEJMoa1205114

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BACKGROUND
In January 2012, on the basis of an initial report from a dermatologist, we began to investigate an outbreak of tattoo-associatedMycobacterium chelonae skin and soft-tissue infections in Rochester, New York. The main goals were to identify the extent, cause, and form of transmission of the outbreak and to prevent further cases of infection.

METHODS
We analyzed data from structured interviews with the patients, histopathological testing of skin-biopsy specimens, acid-fast bacilli smears, and microbial cultures and antimicrobial susceptibility testing. We also performed DNA sequencing, pulsed-field gel electrophoresis (PFGE), cultures of the ink and ingredients used in the preparation and packaging of the ink, assessment of source water and faucets at tattoo parlors, and investigation of the ink manufacturer.
RESULTS
Between October and December 2011, a persistent, raised, erythematous rash in the tattoo area developed in 19 persons (13 men and 6 women) within 3 weeks after they received a tattoo from a single artist who used premixed gray ink; the highest occurrence of tattooing and rash onset was in November (accounting for 15 and 12 patients, respectively). The average age of the patients was 35 years (range, 18 to 48). Skin-biopsy specimens, obtained from 17 patients, showed abnormalities in all 17, with M. chelonae isolated from 14 and confirmed by means of DNA sequencing. PFGE analysis showed indistinguishable patterns in 11 clinical isolates and one of three unopened bottles of premixed ink. Eighteen of the 19 patients were treated with appropriate antibiotics, and their condition improved.
CONCLUSIONS
The premixed ink was the common source of infection in this outbreak. These findings led to a recall by the manufacturer.
在4个月内，共有19名患者有纹身的皮肤上都形成了顽固的、凸起的红斑疹。从其中14人中分离得到的病原菌也存在于未开封的预混墨汁瓶中。这提示了这些病原菌可能来自生产链。最后，生产商主动召回了该产品。

樵夫

发现丁香园上面有编译：


相关疾病：
感染结核肉芽肿软组织感染
编译：1262字

据一项研究报道，尽管纽约州罗彻斯特市的一家纹身店严格遵守卫生要求进行营业，但是该店仍然成为龟分枝杆菌感染和软组织感染的暴发中心。罗彻斯特市门罗郡（Monroe County）公共卫生部的Byron Kennedy和他的同事们指出，一批厂家直销、密封保存、据称无菌的预混墨汁可能导致了这次的感染暴发。Kennedy及他的同事在《新英格兰医学杂志》在线版上报道了此次感染事件：在2011年末的4个月内，19名患者有纹身的皮肤上都形成了顽固的、凸起的红斑疹。
从其中14人中分离得到的病原菌也存在于未开封的预混墨汁瓶中。这暗示了这些病原菌可能来自生产链。因此生产商对该产品发布了主动召回通知。研究者补充到，其中18名患者已经采取了适当的抗生素治疗，他们的病情也有所改善。在《发病率和死亡率周报》上刊登的一份独立但有重叠的报道上，研究者报道了另外8例纹身相关的皮肤感染的确诊病例。这些病例由国家监控部门甄选，均为非结合性分支杆菌引起的皮肤感染。其中包括了：
1. 华盛顿州的单独集群中，出现脓肿分支杆菌感染引起的3例确诊病例和24例疑似病例，龟分枝杆菌感染引起的2例确诊病例和2例疑似病例。
2. 爱荷华州出现2例龟分枝杆菌感染引起的确诊病例，而科罗拉多州为1例。
然而，美国疾病预防控制中心（CDC）称他们没有发现上述龟分枝杆菌分离株同纽约州发现的分离株有相似之处并且各个病例中使用的墨汁都是不一样的。
Kennedy他们阐释到，罗彻斯特市此次的感染暴发有两点不寻常之处。首先，龟分枝杆菌作为非结核性分支杆菌中一类能迅速生长的病原菌，它引起皮肤感染的现象是非常“罕见”的。它只有在极少数情况下才会引起纹身相关感染。其次，大多数纹身相关感染的病例都是由纹身过程中的不卫生操作引起的，而不是预混的墨汁。
这些发现暗示随着纹身的日渐流行，它可能会导致人们对非结核性分支杆菌发病率的重视度下降。他们也建议当地的卫生部门增加一项对纹身店的监控任务，即监控他们用的墨汁。在该杂志的另一篇附加的观点文章中，美国食品和药物管理局食品安全暨应用营养中心的Pamela LeBlanc及他的同事补充到，该病例也“提出了疑问，即：纹身店实行的预防工作是否充分。“LeBlanc他们在文章中提到，该中心目前正在尝试确定采用何种措施改善与纹身有关的公共卫生问题。
Kennedy提到他们的调查研究始于一位皮肤科医生的报告。那份报告报道了一个曾在近期做过纹身的患者手臂上出现了顽固的肉芽肿样皮疹。
研究者发现纹身艺术家对卫生问题非常慎重，通常使用无菌的设备，干净的一次性手套，一次性的装墨汁的容器，并且都会对纹身部位做适当的后处理。而且纹身店的工作人员从不稀释或者混合墨汁，设备中的水也不会污染墨汁。
在19名患者通过流行病学调查鉴定后，研究者立即从其中的17人中获得了活检标本。他们发现12个样本中的真皮浅层出现少量淋巴组织细胞浸润，5个样本出现肉芽肿，2个样本出现抗酸性微生物。文章中提到，他们从17个样品中的14个里分离得到龟分枝杆菌并通过DNA测序鉴定。此外，脉冲场凝胶电泳鉴定分离自墨汁的龟分枝杆菌与11个临床分离株完全相同。
Kennedy及他的同事最后告诫道，由于缺乏纹身店的详细记录，这使得对此次感染的暴发程度进行评估显得非常困难。

佳蕙淼淼

科学细致的研究态度！

冬季的雪松

公共卫生监测的任务越来越繁重，越来越广泛，美容店、纹身店等是监控薄弱环节，加强监控，提高民众的人身安全和健康。

热带雨林2010

可能这方面的监管还比较薄弱，今后有待加强。

小土豆

增长了见识，没有想到的是整个生产产品链污染。

桂花香

墨汁污染导致的感染，过去我们一直关注的是纹身使用的侵入性操作用具（比如针）的消毒问题，还真的没有想到墨汁的污染也很引起感染，看来相关液体的管理很重要。

神通广大

长见识了，提醒咱们在今后工作中观察问题和分析问题都需要更注意细节过程。

沧海一粟

樵夫 发表于 2012-9-29 22:39

                               
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发现丁香园上面有编译：

我们国家现在的纹身店也开了不少，一些小店面也私下设立文身服务，看起来就不那么正规，所以，卫生监督部门要加强对这些服务机构的严格督查和整顿，防患于未然！否则，这样类似的情况说不准哪天就会刊登在我们国家某媒体报道上。

四叶草

此篇报道给了我们一个提醒，在关注公共卫生需要加强监管的同时，我们医院美容场所，比如皮肤门诊相关美容项目所涉及的产品需要我们加强管理，以提高警惕，防患于未然。感谢樵夫版主提供的资料