耐药菌（ESBLs大肠埃希菌）数量太多正常？

太阳沐春花

自从要提高标本送检率以来，我院的耐药菌数量是不断攀升，尤其是产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌。只是九月份就有二十多例，从追踪来看，好多都是毫无任何症状培养出来的。也不属于院内感染病例，科室的医生意见非常大，认为是标本污染，但我告诉他们这种长期有结石的患者也不能排除是定植呀。我该如何处理，请各位老师帮忙！

绿谷

我觉得你这个问题非常好！非常切合实际临床工作，如果像卫生部要求的即使定植也要隔离，那么像ESBLs阳性不区分感染部位都隔离，像大医院临床恐怕是很难做到位的。我们是这样做的，如果ESBLs阳性，发生在手术切口或痰多的病人，那是绝对按多重耐药菌管理；但如果是小便，基本上是要求做好手卫生，不去隔离啦。

沧浪之水

绿谷 发表于 2012-9-28 10:23

                               
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我觉得你这个问题非常好！非常切合实际临床工作，如果像卫生部要求的即使定植也要隔离，那么像ESBLs阳性不区 ...

确实正如绿谷老师所说， 像ESBLs阳性不区分感染部位都隔离，像大医院临床恐怕是很难做到位的。结合医院实际情况，有针对性采取防控措施，更是切实可行。

毛惠珍

绿谷 发表于 2012-9-28 10:23

                               
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我觉得你这个问题非常好！非常切合实际临床工作，如果像卫生部要求的即使定植也要隔离，那么像ESBLs阳性不区 ...

老师医院的做法比较合理，我们可以借鉴，谢谢！

黄颜磷

我们是这样做的，如果ESBLs阳性，要求做到接触隔离，有条件单间隔离，但有些科室病人太多，只能按菌种区域隔离，提高手卫生依从性。

太阳沐春花

绿谷 发表于 2012-9-28 10:23

                               
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我觉得你这个问题非常好！非常切合实际临床工作，如果像卫生部要求的即使定植也要隔离，那么像ESBLs阳性不区 ...

其实就像老师所说，好多都是小便里培养出来，意思没有任何症状就不要隔离了，那那些专家来查的时候我像这样说他们会不为难我们吗?害怕他们呀

绿谷

太阳沐春花 发表于 2012-9-28 10:59

                               
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其实就像老师所说，好多都是小便里培养出来，意思没有任何症状就不要隔离了，那那些专家来查的时候我像这 ...

如果是真正的专家，他（她）会感同深受，我想会理解的。

樵夫

提高标本的送检率，也不是要求盲目的提高标本的送检啊！是要出现感染症状，疑似有感染才送检标本啊。

太阳沐春花

樵夫 发表于 2012-9-28 14:07

                               
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提高标本的送检率，也不是要求盲目的提高标本的送检啊！是要出现感染症状，疑似有感染才送检标本啊。

我就觉得有点过了，现在一个标本其实送检下来也不便宜，也要两三百块的，但是经常是患者一入院就常规的送检，确实有点过了，不送的话送检率低，咋整呢？哎

玛李凉

这个问题我也很困惑，我目前是要求临床对ESBL(+)且耐碳青霉烯的才按多重耐药菌隔离。也不知够不够。因为一般ESBL(+）的抗生素敏感的很多。

平定天下

在临床实际工作中，对所有的多重耐药菌感染病人要求隔离安置，很难、很难。不过，在所有的监护室大部分能做到，因为他们的重视程度比一般病房要高。

佳蕙淼淼

选择常见和重要的结合我们的能力来做，挺好！

樵夫

太阳沐春花 发表于 2012-9-28 15:17

                               
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我就觉得有点过了，现在一个标本其实送检下来也不便宜，也要两三百块的，但是经常是患者一入院就常规的送 ...

好像国家要求的也是治疗用药的送检率吧！
什么是治疗用药？就是有感染，在治疗，既然有感染，您要求临床采集微生物标本一点都不过分，但要是病人又没有症状，一入院就要求采标本，那有什么意义呢？正常人身上还携带那么多细菌呢！

太阳沐春花

我去了解科室为什么入院就要送检标本，他们主任是这样和我说的“作为我们泌尿外科来说，长期积水、结石的患者虽然患者没有任何症状，但尿分析都是有感染表现的，所以他们一般情况下入院都会使用抗生素，涉及抗生素，就要有微生物培养支持，所以他们入院就给患者做这些。我感觉他们也说的有道理，但我还是要请教各位老师，像这样无任何临床症状，但尿分析有感染的迹象，是否就应该提前使用抗生素？

gyq003480

我院第一季度也较多ESBLs大肠埃希菌，以泌尿感染为主。

xiaoyao87

我们科一个月就三百来个标本，阳性率很低，绝大多数科室送检是为了完成任务，真正需要培养的人很少

坊茨小镇

路过学习了，不是手术切口和呼吸道多重耐药菌感染不再强行要求对病人进行隔离了。

niuhongai159357

像大医院临床恐怕是很难做到位的。结合医院实际情况，有针对性采取防控措施，更是切实可行。

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