儿科抗菌药物究竟该如何使用

helena0506

儿科由于其特殊性，抗菌药物使用有待规范。儿科能使用的药物包括：青霉素类、头孢类、大环内酯类，种类很少，大部分为青霉素类+头孢类联用，不管病情轻重。
在一次考核，对于上呼吸道感染的患儿使用了两联抗菌药物进行了处罚，在儿科中引起强烈反响，纷纷表示不理解，理由：1.我们用了十几年，都是这么用的。2.其它医院也是这么用的。3.书上没有说不可以联用。4.其它科室用，你咋个不考核，专考核我们。
对于他们的疑惑，我们也耐心地给他们作了解释，但是他们仍然不能理解，并且对我们产生了强烈的不满与敌意。某一天，儿科副主任打电话给我，说有一个肝移植的患儿，不知道怎么用药，请医疗质量管理部去指导用药。我的解释是：我们只能讲政策，至于临床如何用药，应尊重临床，并且请药剂科协助。但是副主任却说：你来也得来，不来也得来，你们不是考核了我们吗？我们现在怕了，不知道怎么用了，必须得去指导。我很无语，于是还是去了。
作为管理者与被管理者，永远都是一个矛盾体，只要存在利益问题，那么肯定会有矛盾。只是儿科虽鉴于特殊性，但在某些原则性的问题，还是不能违反，对于普通的上呼吸道感染，大部分是病毒性，如果怀疑合并细菌感染，那么也只能使用一联抗菌药物，必须使用二联时，病程记录中应说明理由。对于最常见的支气管肺炎，轻症，还是可以一联，对于重症患儿，临床也应该根据实际情况进行治疗，可以两联用药，但必须得说明原因。没有说哪个对，哪个错的。
对于治疗性用药，一方面，联用是一个治疗原则，另外，改变用药频次及剂量也是一个原则，比如对于时间依赖性的抗菌药物，剂量给够，或由q12h改为q8h，不是很好吗？为什么非得在联用上作文章呢。
在这里，我还想咨询一下各位医院的儿科，是如何用药的，你们的管理成果如何，谢谢大家了。

helena0506

发了这么久，哎……没有一个老师来回答，看来，我还是自己给自己顶一个。
管理者的悲哀……

求真务实

对“青霉素类+头孢类联用”是否合适？这个必需让药师站在专业的角度进行培训。目前，各专业性能力都很强，单纯的说服人十分不容易。
我院根据去年目标管理情况修订2012年各科室的目标。
我院儿科8个区，400余张床位，儿科抗菌药物目标：
（1）门诊患者抗菌药物处方比<40%；
（2）住院患者抗菌药物使用率<94%；
（3）住院患者抗菌药物使用强度<30%；
（4）治疗用抗菌药物病原学送检率>80%
目的：提高科室自己的管理能力。
目标到不到要求：公示、和科主任谈话、和质量挂钩、并作为年终评奖一项最要条件等。
仅供参考

helena0506

求真务实 发表于 2012-9-28 10:08

                               
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对“青霉素类+头孢类联用”是否合适？这个必需让药师站在专业的角度进行培训。目前，各专业性能力都很强，单 ...

嗯，跟我们制定的计划有一点小不同。
但是对于实际情况的指导用药，可能还比较困难。

求真务实

helena0506 发表于 2012-9-28 10:23

                               
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嗯，跟我们制定的计划有一点小不同。
但是对于实际情况的指导用药，可能还比较困难。

我们的专业是感控，现在各科室医生的专业水平很高，让他们自己找自己的改进空间。

琴意浓浓

琴意浓浓 发表于 2012-9-28 11:03

                               
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感谢老师无私奉献，真好

感谢老师无私奉献，真好

helena0506

琴意浓浓 发表于 2012-9-28 11:06

                               
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感谢老师无私奉献，真好

为什么同样一句话,你说了四五次？

helena0506

求真务实 发表于 2012-9-28 10:56

                               
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我们的专业是感控，现在各科室医生的专业水平很高，让他们自己找自己的改进空间。

的确专业性质太强，哎……如果自己是万精油就好了。