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儿科抗菌药物究竟该如何使用

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发表于 2012-9-27 16:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 helena0506 于 2012-9-27 16:24 编辑

儿科由于其特殊性,抗菌药物使用有待规范。儿科能使用的药物包括:青霉素类、头孢类、大环内酯类,种类很少,大部分为青霉素类+头孢类联用,不管病情轻重。
在一次考核,对于上呼吸道感染的患儿使用了两联抗菌药物进行了处罚,在儿科中引起强烈反响,纷纷表示不理解,理由:1.我们用了十几年,都是这么用的。2.其它医院也是这么用的。3.书上没有说不可以联用。4.其它科室用,你咋个不考核,专考核我们。
对于他们的疑惑,我们也耐心地给他们作了解释,但是他们仍然不能理解,并且对我们产生了强烈的不满与敌意。某一天,儿科副主任打电话给我,说有一个肝移植的患儿,不知道怎么用药,请医疗质量管理部去指导用药。我的解释是:我们只能讲政策,至于临床如何用药,应尊重临床,并且请药剂科协助。但是副主任却说:你来也得来,不来也得来,你们不是考核了我们吗?我们现在怕了,不知道怎么用了,必须得去指导。我很无语,于是还是去了。
作为管理者与被管理者,永远都是一个矛盾体,只要存在利益问题,那么肯定会有矛盾。只是儿科虽鉴于特殊性,但在某些原则性的问题,还是不能违反,对于普通的上呼吸道感染,大部分是病毒性,如果怀疑合并细菌感染,那么也只能使用一联抗菌药物,必须使用二联时,病程记录中应说明理由。对于最常见的支气管肺炎,轻症,还是可以一联,对于重症患儿,临床也应该根据实际情况进行治疗,可以两联用药,但必须得说明原因。没有说哪个对,哪个错的。
对于治疗性用药,一方面,联用是一个治疗原则,另外,改变用药频次及剂量也是一个原则,比如对于时间依赖性的抗菌药物,剂量给够,或由q12h改为q8h,不是很好吗?为什么非得在联用上作文章呢。
在这里,我还想咨询一下各位医院的儿科,是如何用药的,你们的管理成果如何,谢谢大家了。
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 楼主| 发表于 2012-9-28 09:41 | 显示全部楼层
发了这么久,哎……没有一个老师来回答,看来,我还是自己给自己顶一个。
管理者的悲哀……
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发表于 2012-9-28 10:08 | 显示全部楼层
本帖最后由 求真务实 于 2012-9-28 10:12 编辑

对“青霉素类+头孢类联用”是否合适?这个必需让药师站在专业的角度进行培训。目前,各专业性能力都很强,单纯的说服人十分不容易。
我院根据去年目标管理情况修订2012年各科室的目标。
我院儿科8个区,400余张床位,儿科抗菌药物目标:
(1)门诊患者抗菌药物处方比<40%;
(2)住院患者抗菌药物使用率<94%;
(3)住院患者抗菌药物使用强度<30%;
(4)治疗用抗菌药物病原学送检率>80%
目的:提高科室自己的管理能力。
目标到不到要求:公示、和科主任谈话、和质量挂钩、并作为年终评奖一项最要条件等。
仅供参考

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 楼主| 发表于 2012-9-28 10:23 | 显示全部楼层

嗯,跟我们制定的计划有一点小不同。
但是对于实际情况的指导用药,可能还比较困难。
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发表于 2012-9-28 10:56 | 显示全部楼层
helena0506 发表于 2012-9-28 10:23
嗯,跟我们制定的计划有一点小不同。
但是对于实际情况的指导用药,可能还比较困难。

我们的专业是感控,现在各科室医生的专业水平很高,让他们自己找自己的改进空间。
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发表于 2012-9-28 11:06 | 显示全部楼层
琴意浓浓 发表于 2012-9-28 11:03
感谢老师无私奉献,真好

感谢老师无私奉献,真好
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 楼主| 发表于 2012-9-28 13:17 | 显示全部楼层
琴意浓浓 发表于 2012-9-28 11:06
感谢老师无私奉献,真好

为什么同样一句话,你说了四五次?
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 楼主| 发表于 2012-9-28 13:20 | 显示全部楼层
求真务实 发表于 2012-9-28 10:56
我们的专业是感控,现在各科室医生的专业水平很高,让他们自己找自己的改进空间。

的确专业性质太强,哎……如果自己是万精油就好了。
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