求助：该如何选择抗菌药物？—6楼有答

快乐无限

1.今天和微生物实验室老师交流，他说肠杆菌科产ESBLS菌株，体外药物敏感试验对头孢他啶等β-内酰胺类抗菌药物敏感，但在临床上产ESBLS菌株（肺炎克雷伯菌、大肠埃稀菌）对所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药，包括头孢他啶。
2.头孢他啶对于细菌产生的大多数β-内酰胺酶高度稳定，所以对这些（大肠埃稀菌ESBLS、肺炎克雷伯氏杆菌ESBLS等）革兰氏阴性杆菌中多重耐药菌株仍可具抗菌活性。这就是说头孢他啶可以用于大肠杆(ESBLS)、肺炎克雷伯氏杆菌(ESBLS) 引起的感染？
3.细菌室的说法正确吗？临床如何选用抗菌药物？

yangguocun535

经常出现，细菌药敏试验敏感，但临床治疗效果不好。最终我们看患者病情是否好转。

快乐无限

这个主贴放在这个板块感觉不合适，放在重要病原体与感染诊治这块，大家进行讨论可能会更好，在有求必应版快，就要正确回复，这样就会限制大家的回复。请版主帮忙，是否移动一下？

星火

供参考。

lfcyl

以前的CLSI标准是只要ESBL阳性所有头孢类报告耐药，但是2012年CLSI标准即使ESBL阳性，头孢他定也可以根据药敏结果用药，我个人认为应注意实际疗效，还应注意按要求的剂量和间隔时间频次给药

细菌耐药

1.今天和微生物实验室老师交流，他说肠杆菌科产ESBLS菌株，体外药物敏感试验对头孢他啶等β-内酰胺类抗菌药物敏感，但在临床上产ESBLS菌株（肺炎克雷伯菌、大肠埃稀菌）对所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药，包括头孢他啶。
答：同意。一直以来，教科书及各种学术专著中都是这样提的，即临床上产ESBLS菌株（肺炎克雷伯菌、大肠埃稀菌）对所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药。CLSI的规范也这样要求的。

2.头孢他啶对于细菌产生的大多数β-内酰胺酶高度稳定，所以对这些（大肠埃稀菌ESBLS、肺炎克雷伯氏杆菌ESBLS等）革兰氏阴性杆菌中多重耐药菌株仍可具抗菌活性。这就是说头孢他啶可以用于大肠杆(ESBLS)、肺炎克雷伯氏杆菌(ESBLS) 引起的感染？
答：同意，尽管各方面的观点认为产ESBLS菌株（肺炎克雷伯菌、大肠埃稀菌）对所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药。但实际工作中，人们发现少数头孢类的药物，如头孢他啶和头孢吡肟对ESBLs还是有抗菌效果的。基于这一临床实际经验，CLSI于2010年修改肠杆菌科细菌对头孢类药物的折点，并取消了报告ESBL的做法，而改为根据实际的体外药敏结果指导临床抗感染治疗。因此，实际上第一和第二个问题并不矛盾。而是一个学术观点发展过程中的产物。

3.细菌室的说法正确吗？临床如何选用抗菌药物？
答：正确。
对于产ESBLs菌株引起的感染，临床可考虑碳青霉烯类药物（如亚胺培南、美洛培南）和复方制剂（beta-内酰胺类药物+酶抑制剂），当然，也可以考虑头孢他啶和头孢吡肟（必须有体外药敏结果的支持）。

快乐无限

星火 发表于 2012-9-27 06:11

                               
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供参考。

十分感谢星火老师！我又学到了一点东西，以前只知道MIC是最小抑菌浓度。今天请教了微生物室，明白了什么是MIC新的折点。

快乐无限

细菌耐药 发表于 2012-9-27 12:24

                               
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1.今天和微生物实验室老师交流，他说肠杆菌科产ESBLS菌株，体外药物敏感试验对头孢他啶等β-内酰胺类抗菌药 ...

十分感谢细菌老师！您如此细致的解答让我感动！！
当时的感觉是第一个问题和第二条就是自相矛盾。
呵呵又有了问题：“2010年修改肠杆菌科细菌对头孢类药物的折点，并取消了报告ESBL的做法”（不是微生物专业，并不了解这些），就是说对于肠杆菌科产ESBLS菌株，不必报告ESBL（+）？（我们现在还是报告是否产ESBL），直接根据体外药敏结果选用药物，如碳青霉烯类、复方制剂或者是头孢他啶和头孢吡肟等？

快乐无限

lfcyl 发表于 2012-9-27 08:51

                               
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以前的CLSI标准是只要ESBL阳性所有头孢类报告耐药，但是2012年CLSI标准即使ESBL阳性，头孢他定也可以根据药 ...

十分感谢您给予的帮助！2012年CLSI标准---这个标准是每年修改吗？

细菌耐药

快乐无限 发表于 2012-9-27 17:05

                               
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十分感谢细菌老师！您如此细致的解答让我感动！！
当时的感觉是第一个问题和第二条就是自相矛盾 ...

各家医院的实际情况并不一致，并不是CLSI公布了新的折点标准，就一定要马上执行的。比如，你们医院还在报ESBL，我们医院也还是继续报ESBL。新的知识和理念有一个接受的过程。

细菌耐药

快乐无限 发表于 2012-9-27 17:13

                               
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十分感谢您给予的帮助！2012年CLSI标准---这个标准是每年修改吗？

是的，每年更新的。大概每年1~3月可以拿到最新的版本。

快乐无限

细菌耐药 发表于 2012-9-27 17:55

                               
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各家医院的实际情况并不一致，并不是CLSI公布了新的折点标准，就一定要马上执行的。比如，你们医院还在报 ...

谢谢细菌老师！大多数的时候，接受新知识新理念并应用于实际，的确是一个曲折的过程。