各位老师好，请问这个患儿能诊断为医院感染吗？

yuanshangxue

各位老师好！我院NICU7月29日收住一12天患儿，入院时发热、腹泻2天。查血像不高，C反应蛋白正常。8月2号T39.8度。C反应蛋白204，血像5600.主任会诊诊断新生儿败血症，加用抗菌药物。5号复查C反应蛋白60.54。家属要求出院。当天再次来院诉说孩子腿疼。拍片检查髋关节脱位。随去省人民医院就诊。现诊断化脓性髋关节炎，髋关节脱位。家属反应是股静脉穿刺抽血引起的化脓性关节炎。请问这种情况可以诊断为医院感染吗？如果是？感染途径是什么？肠道感染本身可以引起败血症吗？如果是肠道感染引起败血症，再由败血症引起化脓性髋关节炎能解释通吗？谢谢各位老师！我们下午要开讨论会。

lqxm

我个人觉得是院内感染，股静脉穿刺抽血引起的化脓性关节炎，途径跟穿刺操作有关。肠道感染解释不通。

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降钙素原做了吗？此项比C反应蛋白提示要早，根据你提供的相关资料来看，有可能是经穿针部位引起的血流相关性医院感染，因穿刺时有可用手触摸已消毒的穿针部位或反复穿刺有针眼等。为什么不做血培养，没有明确部位感染时，又有高热，加之C反应蛋白增高，应及时送血培养+药敏试验。

wan.zhengmin

入院时做血培养了吗？结果是什么？几号进行的股静脉穿刺?如果是股静脉穿刺抽血引起的化脓性关节炎，那按照化脓性关节炎的平均潜伏期来算。

wan.zhengmin

医源性感染，关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。髋关节位置较深，感染一般会被其他部位的感染所掩盖，早期不易发现。

yuanshangxue

谢谢各位老师，入院时未做血培养。入院当天做股静脉穿刺。化脓性关节炎的平均潜伏期是多少天啊？

小雨花

小儿急性化脓性关节炎:
      新生儿因免疫功能较差，由致病菌引发的化脓性关节炎威胁着新生儿的健康。此期感染不同于年长儿童，在生理方面，新生儿体液和细胞免疫功的不成熟，抗感染能力弱，局部与全身对炎症发应也较儿童为弱、局部体征轻微。从解剖特点分析，新生儿股骨头骨骼尚未骨化，为软骨组织，其中有丰富的软骨管，并与全身血循环相通。一旦细菌入血，就容易停滞于骨骺中，发生骨骺骨髓炎，而骨骺的一部分相当于关节面，所以很容易引发化脓性关节炎。这正是新生儿化脓性关节炎的特点。另外，关节内脓液积聚和关节周围肌肉因炎症刺激发生挛缩，常导致关节发生病理性脱位；同时也须注意当感染后可能会造成软骨化骨始基破坏，严重影响骨骺生长发育，甚至消失。后两种情况如治疗不及时，或者方法不当，常导致病儿残疾。当然，新生儿败血症、脐动脉插管继发感染及关节损伤也会引起化脓性关节炎。
    好发部位为髋关节，其次为肩关节。最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌，其他如链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等也可见到。临床症状可分为两类：一类有发热、哭闹（疼痛）、拒乳、嗜睡、患肢活动受限或出现假性瘫痪、关节肿胀和压痛等急性感染症状。另一类病儿全身症状不明显，易延误诊断。两类病儿检查时都有患病关节活动障碍；B超或X线片及CT发现关节囊肿胀、关节间隙加宽或变窄、关节软骨面破坏，部分病例特别是就诊偏晚的病例可能合并病理性关节脱位；关节穿刺液混浊，早期为浆液性，晚期为脓性，涂片可找到大量的白细胞，超高倍镜检有多量致病菌，关节穿刺液细菌培养阳性。

石桥wshh1975

如果能够有证据证实是败血症股静脉穿刺误入髋关节导致的化脓性髋关节炎，那肯定是医院感染无异，但我看过你的陈述有几点疑问：
1.该患儿7月29日入院时为12天患儿，诊断也是“新生儿败血症”，那孩子应该是新生儿无异，所以8月5日该患儿出院时应该年龄仅为19天，19天的孩子怎么会说“腿疼”啊？那家长是怎么知道孩子“腿疼”的？
2.败血症本身就可以导致化脓性关节炎，所以要归咎于穿刺引发的化脓性关节炎要有证据。

yhy8562243

wan.zhengmin 发表于 2012-9-24 14:50

                               
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入院时做血培养了吗？结果是什么？几号进行的股静脉穿刺?如果是股静脉穿刺抽血引起的化脓性关节炎，那按照化 ...

化脓性关节炎又不是传染病，有平均潜伏期吗？谢谢！

我是冬天的海

化脓性髋关节炎做培养了吗？血培养也没做，怎么讨论和诊断啊！确定各项诊断应建立在检查的基础上啊

yuanshangxue

谢谢各位老师的指点，患儿入院第四天体温升高c反映蛋白升高，主任会诊记录新生儿败血症，入院诊断，新生儿黄疸肠道感染，能诊断为医院感染吗？还是髋关节感染引起的发热？出院后5小时家属发现孩子腿肿胀，局部有针眼。

wan.zhengmin

yhy8562243 发表于 2012-9-24 18:45

                               
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化脓性关节炎又不是传染病，有平均潜伏期吗？谢谢！

是的，用词不当，谢谢指出来。

绿谷

yuanshangxue 发表于 2012-9-24 22:14

                               
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谢谢各位老师的指点，患儿入院第四天体温升高c反映蛋白升高，主任会诊记录新生儿败血症，入院诊断，新生儿黄 ...

患儿入院第四天体温升高c反映蛋白升高，主任会诊记录新生儿败血症，入院诊断，新生儿黄疸肠道感染，这个个人觉得不能诊断院感。但出院后5小时家属发现孩子腿肿胀，局部有针眼，那针眼处有发红等表现吗？若有，那真要考虑与院感有关。
像此种病人尽量要慎重，因为家属已经提出看法啦！但不管怎样，平时的无菌操作还是要查查有无存在缺陷。