请问骨科内固定手术，预防性使用头孢类与克林霉素联合使用是否合理？

郁金香Z

请问骨科内固定手术，常规预防性使用头孢类（2、3类）与克林霉素联合使用是否合理？有联合使用指征吗？骨科内固定手术预防用药是选克林还是头孢类更合理？

青杠虎

建议学习《抗菌药物临床应用指导原则》及2012年卫生部关于卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2012〕32号这两个文件，你就明白了。

吴晓梅

骨科内固定手术，常规预防性使用头孢类（2、3类）与克林霉素联合使用肯定不合理。
应用人工植入物的骨科手术，应选用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染。

zld640829

我院也是常规使用头孢一代，对β-内酰胺类过敏者，才选用克林霉素

郁金香Z

这几个标准我都反复学习过，但我们骨科主任是主管院感的业务副院长兼任，他一直要科室医生这么用，说是克林用于骨科手术较好，较易穿透骨组织，管药剂的也这么说，作为院感的又怎么说啊？！

桂花香

郁金香Z 发表于 2012-9-24 15:45

                               
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这几个标准我都反复学习过，但我们骨科主任是主管院感的业务副院长兼任，他一直要科室医生这么用，说是克林 ...

相关规范、卫生部的抗菌药物专项整治方案都对一类切口手术的预防用药做了明确的规定，一类切口预防用药只用一种抗菌药物，不可联合使用。

feifei520

搞院感的和搞临床的有些时候会出现一些矛盾，必然用抗拒药物，您懂的。

玉玲珑

正如大家所言，这样的联合用药是不合理的，
    首先，卫生部的相关文件已经规定得很清楚了：应用人工植入物的骨科手术，应选用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染。
    其次，你们业务副院长与药剂科认为克林霉素用于骨科手术较好，估计是因为克林霉素对葡萄球菌和厌氧菌有较强的抗菌作用且在骨组织的浓度较高，但是他们没有考虑到围手术期的预防用药目的不是治疗感染而是预防手术部位的感染，因此，应该选择对手术部位常见细菌有效的抗菌药物，而手术部位感染以葡萄球菌感染为主，所以才推荐选用第一、二代头孢菌素。
    另外，实践证明（有循证数据支持且相信很多医院都按照规范要求选药的），选用第一、二代头孢菌素作为骨科内固定手术的预防用药能够达到预防感染的目的。
    因此，建议你结合卫生部的文件及预防的目的跟业务副院长与药剂科人员好好沟通，相信他们应该能够理解为何应首选头孢菌素而不是克林霉素的。

海内知己

    虽然克林霉素在骨组织中的浓度较高，但该药与大环内酯类药物的作用机制相同，是通过作用于细菌核糖体50s亚单位，阻止肽链的延长而影响细菌细胞的蛋白质合成，属于抑菌剂，对细菌的作用效果有限，故一般不推荐做为一线的预防用药品种。除非做为理想品种的杀菌剂的头孢类过敏而无法使用时，才考虑使用克林霉素来替代。克林霉素仅是“替补队员”，而非“正式队员”，很像闽南俗语所称的“没牛使马”的状况，纯属一种无奈之举。

春天的使者

赞同老师们的观点，你们的用药方案不合理。

郁金香Z

感谢老师们的分析指导，谢谢！

hwhnkzhyy

正路了，又学习了新的知识，谢谢老师。