求助：关于安全的手术备皮方式怎么理解？—已应助

zld640829

请教老师：关于安全的手术备皮方式怎么理解？我们医院目前是术前用洗必泰沐浴，一般不备皮，如需要，医生开医嘱，术晨剃毛。剪毛或脱毛一直很难落实下去，也曾尝试过，但骨科病人剪毛不现实，面积大也剪不干净；用脱毛膏费用不能记账，也会产生过敏和脱不掉的现象。老师，能给些建议或谈谈您的理解

蓝鱼o_0

zld640829 发表于 2012-9-19 12:36

                               
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请教老师：关于安全的手术备皮方式怎么理解？我们医院目前是术前用洗必泰沐浴，一般不备皮，如需要，医生开 ...

求助建议开主题帖。注意发帖格式。置顶帖里面都有的。

问题很好，会联系相应的专家来回答

蓝鱼o_0

zld640829 发表于 2012-9-19 12:36

                               
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请教老师：关于安全的手术备皮方式怎么理解？我们医院目前是术前用洗必泰沐浴，一般不备皮，如需要，医生开 ...

我来尝试回答一下。胡教授关于备皮与感染的数据多次PPT都有，现在可以选择术前剪毛或者干脆不剪，采用洗必泰洗浴或者是沐浴后穿洗必泰浸渍过的衣服。

沧海一粟

我在网上搜索到一个有关备皮的帖子，黏在这里给你看看，从中可以找到你问题的答案：
术前备皮法的改良发展趋势

趋势, 改良, 发展
黄少娟，潘燕青综述；郭少英审校
                                              (佛山市中医院，广东佛山528000)
【关键词】备皮法；备皮工具；备皮时间；备皮范围；切口感染率
           外科手术前l～3 d将剃除术野所有毛发作为术前常规的皮肤准备工作已有一百多年的历史。国内外学者在备皮用具、时间、范围以及不同手术部位的备皮方式。不同备皮法的切口感染率和愈合之间的相关因素等多方面都进行了大量的研究．现综述如下。
1 备皮方法的改进
1.1 备皮工具的改进
1.1.1 一次性刀具的使用 剃除术野毛发常规使用经过消毒的简易剃须刀。但实际上部分医院并未对备皮刀具进行彻底消毒。倪翠兰等人进行的该院备皮刀污染调查显示。28份样本中l5份中间型葡萄球菌检出为阳性。即使使用已消毒的刀具，张春盛 等人的调查报告同样表明。由于消毒方法的不当。刀架、刀片的HBsAg阳性率分别是25.0％及19.0％，并建议：(1)采用一次性使用刀片；(2)刀架为一人一刀架一消毒(2％戊二醛溶液)。随着一次性医疗器械的使用．一次性备皮刀也逐渐成为重复消毒备皮刀具的替代品。
1.1.2 电动剃毛器的使用 近年国外手术推荐使用电动剃毛器剃除术野毛发。Cruse及Geest等人分别做了23 649例各类手术病人及82例冠脉搭桥病人的对照实验，均证明电动剃毛器备皮组比剃须刀组的感染率要低0.6％～6.8％。
1.1.3  化学脱毛剂的使用据国内外大量学者研究表明：使用剃须刀备皮，即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，电镜下便可见皮肤有小切口和搔抓的痕迹。损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户，也成为细菌繁殖的场所。70年代。Seropiants等报道剃毛组16.1％的病人皮肤发生炎症、伤痕、抓痕或刺激．而使用脱毛剂组的只有1.3％；而切口感染率分别为5.6％和0.6％。国外的研究又显示脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等菌株具有抵抗作用，并可让病人选择自行操作且感觉更舒适。因此推荐使用化学脱毛剂。但脱毛剂因其价格昂贵。且易致皮肤过敏．延迟手术进行，故国内对脱毛剂用于术前备皮的报道极少．并未推广使用。
1．2 备皮时间的改进普通外科手术传统的备皮时间为术前1 d，骨科手术的备皮是术前3 d 3次连续备皮法。Seropian的观察显示：术前1 h剃毛的感染率仅为术前24 h剃毛感染率的1／6。宋善花对骨科手术备皮时间研究结果也表明：术前8 h内一次性骨科备皮比术前3 d备皮的伤口感染率降低0.3％．而且减轻了护士的工作量和病人的心理负担。柴家科对烧伤整形手术区感染的危险因素分析也显示术前备皮以在术前短时间内进行为佳。
1．3 备皮范围的改进备皮的范围因手术的部位．
方式和大小而异。根据美国疾病控制中心要求：除非毛发妨碍手术操作,否则最好保留术野的毛发。如常规的开颅手术要求提前剃除病人的全部头发．而李柳英 在局部小范围备皮法的研究中．试验组仅剃除术13周围约3 cm的头发。结果显示实验组与对照组除了切口感染率及颅内感染率无明显区别外。病人重复备皮率、疼痛不适感、负性心理等方面差异都有统计学意义。显示了小范围备皮法比传统备皮法的优越性。
1．4 备皮润滑剂的改进临床通常使用滑石粉、肥皂作为备皮的润滑剂，但由于其消毒不当及重复使用等各种原因。同样成为手术切13感染的危险因素
之一 在张春盛?的备皮刀具HBsAg污染调查中，肥皂、滑石粉的阳性检出率分别为27．3％和25.0％，因此建议把大块肥皂切成小块，或换成肥皂水，滑石粉经压力蒸汽灭菌后装入多孔盖塑料瓶内抖落代替以手抓取。近年，有使用2％碘伏作为润滑剂在剃毛前涂于皮肤上的，既得到润滑的效果，也有消毒的作用。
1．5 备皮人员的改进过去，备皮工作一直是普通护理人员的工作。而现在。国内不少医院因为备皮任务的繁琐。而针对国内医院护理人员相对不足的现状，专门设立备皮组，负责全院各种手术的术前备皮工作。国外则由受过专业培训的备皮医师负责。
1．6 不剃毛备皮代替剃毛备皮的改进皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部。传统的剃毛备皮只是简单地剃除表面毛发，无助于清除细菌，反而更容易损伤术野皮肤。破坏了皮肤的完整性，使细菌易于侵入定植生长。不剃毛备皮是指除彻底清洁手术区域皮肤外不剃除毛发。或仅对手术切口区域可能影响手术操作的毛发如较长的汗毛、***、腋毛等予以剃除或剪除。闫小萍的临床实验表明剃毛备皮组24 h后皮肤表面细菌存留数明显高于不剃毛备皮组，认为剃毛备皮法易增加术后切口感染。
1．7 不同手术部位备皮法的改进 国内外学者对不同手术部位的备皮法做了大量的临床对照实验，毛发短少的躯干部位如胸腔手术 、腹部手术、心脏介入手术等均显示不剃毛备皮法不增加切口感染的机会：毛发较多的部位，如颅脑手术、自然顺产等的局部小范围备皮法或不剃毛备皮法同样不增加切口感染率及影响切口的愈合，但后者更具优越性：对于骨科手术3 d 3次剃毛备皮法在时间上的改进有所报道。我院于近3年做了120例的随机对照实验。显示不剃毛备皮法比剃毛备皮法具有更安全、舒适、省时、省力的优点。
2 术前备皮方法的发展趋势
2．1 减少术后切口感染的机会手术切口感染是外科最常见的感染之一，术前备皮也有一百多年的历史 从传统的备皮方法，剃除毛发和清除皮肤的污垢。到现代的改良备皮法，众多研究均趋向于在充分清洁手术区域皮肤的基础上，尽量保持皮肤屏障的完整性，减少不必要的损伤。减少术后的切口感染率。将是备皮法改进的研究重点。
2．2 增加备皮的安全性和舒适性从备皮刀具的污染性调查．备皮用具的选择，最合适备皮时间、次数、范围的研究，都表明了改良备皮法具有安全性和舒适性上的显著优势。
2．3 减轻病人的负性心理 传统剃毛备皮法会增加病人的不安、恐惧心理，如头面部毛发的剃除对病人的外观造成不良影响，会阴部毛发的剃除则会引起病人及护理人员的尴尬，因此改良备皮法更易为护患双方所接受。
2．4 减轻医护人员的工作量 传统备皮法耗时、耗力、耗物，改良的备皮法在同样甚至更好的皮肤准备质量前提下，最大限度地减轻医护人员的作量，也降低了病人的医疗费用。总之，术前备皮法历经百年还在临床实践中不断地探讨研究，新一代的术前皮肤准备方法将朝着让病人更安全、更舒适。医护人员更省时、省力的方向发展。
相关链接：http://bbs.yygr.cn/redirect.php? ... amp;goto=nextoldset

草原星空

“剪毛备皮是指用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发，由于残留的毛发高于剃除的毛发，因而减少了皮肤的损伤，保持了皮肤的完整性”对于您说的剪不净这一点不知能不能解释的通？
另外脱毛膏的费用问题，可以灵活些呀，在收费标准没变的情况下，各家医院自己想办法呗。过敏毕竟是个别现象，几种备皮方式灵活选择，不适合“非此即彼”。各科可根据本科室的特点选择适合本科室病人的备皮方式。

yunyun1973

在哪能找到物美价廉的备皮包呢？
患者能接受的价，同时又能降低手术切口感染。

zld640829

谢谢老师的回复,又增长了好多知识,也祝老师们中秋\国庆双节快乐!

落叶归根

在哪能找到物美价廉的备皮包呢

虾米368

正在学习当中，十分受益