妇产科腹部切口感染与脂肪液化的判断

lxfen1010

    最近我院产科偶有出现切口愈合不良病例，从7月至今共出现6例（其中4例为同一主刀医生），其中2例因分泌物涂片发现有白细胞而诊断为院感上报，其余4例涂片未发现白细胞而诊断为脂肪液化（说明一下，全6例细菌培养均无菌生长）。我下科室时问医生为什么不报告，她说：“涂片都没找到白细胞，细菌培养也阴性，你凭什么就说是个感染？”我反驳：“如果不以为是个感染，那为什么病人抗菌素使用天数会延长这么多天？（现在剖腹产抗菌素使用控制在3天内，而这6例使用平均天数为6天，部分有局部使用庆大塞敷），而且所有送检培养时病人均使用了抗生素，影响了细菌的检出，不能单靠一次的涂片结果就判断不是感染“，医生却说：”你去其它科看看，那个医生出现切口不良时会不使用抗菌素？难道有人会等培养结果出来时才用药吗？总之没有实验室数据支持我就可以认为它不是个感染“。我接不住腔了，的确，诊断权在医生手里，而且自己也不是临床出身，体谅不到她们的难处，说话没多大的说服力，请问各位老师遇到过这样的情况吗？你们会如何面对？

ynosmile

和住院医师沟通，不强调是切口感染，共同找出患者切口不愈合原因，患者不再发生了，他们会非常配合你的工作的。

红高梁

我院也有同样的情况，期待老师的解答啊！！

lxfen1010

jinshuliu 发表于 2012-9-22 09:37

                               
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和住院医师沟通，不强调是切口感染，共同找出患者切口不愈合原因，患者不再发生了，他们会非常配合你的工作 ...

老师所言甚是,也很想对此做个调查,但不知从何下手,只会知道查病历,恳请老师指教

lxfen1010

是个微生物出身的新手,没经验,请各位老师多多指教

桂花香

lxfen1010 发表于 2012-9-22 10:39

                               
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老师所言甚是,也很想对此做个调查,但不知从何下手,只会知道查病历,恳请老师指教

能否跟临床医师一起看病人的切口？有无临床感染的表现，如切口红、肿、脓性分泌物？如果临床表现不支持，涂片没有见到白细胞，确实不能诊断感染。

紫晨

正碰到这样的病例，头疼啊

1250542849

时常碰到这样的病例，的确不好处理，困惑啊

有始有终

同意6#的意见，谢谢！

xjl123

我们指控中心吧脂肪液化也归入到切口感染

李若冰

确实应该头痛！感染？脂肪液化？困惑......

qjz691253

切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。

ydyyanyan

xjl123 发表于 2013-2-20 16:39

                               
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我们指控中心吧脂肪液化也归入到切口感染

请问老师是哪里，可以参考一下质控中心的要求吗，谢谢

黄河之水

切口愈合不良的原因从理论上来说是多方面的，对于某个病人来说有可能全都不符合，这种情况下医生要承受来自家属的不理解等各方面的压力，预防性使用抗菌素也不是不可以，临床病人的情况千变万化，拿着书本去套是不可以的，医生的行为很多情况下都是在尊重基础、临床知识的前提下，靠临床经验去权衡，两害兼备取其轻。不要寻求1+1=2.

顺其自然

如果是单纯的脂肪液化。诊断就简单多了。可往往合并感染，抗菌药物持续使用。我们的医师病程记录中只写脂肪液化，和患者沟通也强调脂肪液化，但也按切口感染上报院感病例。我们也一起讨论查找原因，至于病程记录与不记录，我不想干涉。大家认为呢？