关于择期手术的几个公式的概念

约书亚03

因为这一块不是我在管的，我也是刚入行的新人，有很多不懂的地方，所以想问下各位前辈。
在择期手术监测的5各P值里，P1：    分子：首选一二代头孢作为预防用药的病例数；分母：I类切口预防性用药的病例总数。在这个公式的分母里面，I类切口预防性用药的病例总数是指哪些啊？我曾经问过一个人，他说是指术前好几天前的预防性用药（非治疗性的），但是不包括术前1小时内用药的。我看他的监测数据也是这么填写的，但是如果真是这样的话，感觉不对啊。我个人理解：只要是预防性用药的就行。包括术前很多天的，术前1小时内的，以及术后的，只要不是治疗性的用药就行了，但我是新人啊，怕我自己理解错了，而他又觉得他自己没错，所以想上来问问各位前辈，帮忙解答下。非常感谢。

快乐无限

I类切口预防性用药指的是手术前30分钟-1小时之内的预防用抗菌药物。I类切口预防性用药的病例总数指的是你所监测的所有I类切口手术预防用药的总人数（清洁手术没有预防用药的除外）。个人理解！

禅静思语

其实，我和楼主的理解相同。对于1类切口，只要是以预防性为目的，都应算在抗菌药的使用中。
有用药指证的1类手术，手术前30分钟-1小时之内的预防用抗菌药物是最为正规的用法。

约书亚03

快乐无限 发表于 2012-9-20 17:53

                               
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I类切口预防性用药指的是手术前30分钟-1小时之内的预防用抗菌药物。I类切口预防性用药的病例总数指的是你所 ...

在实际工作中，部分择期手术是I类的，但存在术前多天前就开始用抗菌药物的，而不单纯是在术前30"~1h用药情况，因为的确不是治疗性的（患者不存在治疗用药指征），只能考虑是预防性用药，如果根据您的说法，那这一部分是不算在预防性用药内了？可以吗？

special163

个人理解：清洁切口手术围手术期使用的（术前1星期或术后2星期内）不以治疗为目的的抗菌药物，包括术前30分用药，都属于预防用药，应该统计在内。

快乐无限

Joshua.约书亚 发表于 2012-9-25 16:36

                               
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在实际工作中，部分择期手术是I类的，但存在术前多天前就开始用抗菌药物的，而不单纯是在术前30"~1h用药情 ...

术前确认是无感染迹象，术前多天前就开始用抗菌药物就属不合理用药，不能起到预防SSI的作用。术前30分钟使用抗菌药物，抗菌药物在血液中的有效浓度可以覆盖从切皮肤至手术结束这段时间内，能有效预防切口部位感染。手术时间超过3小时或者是出血超过1500ML时术中再使用一个剂量。术前长时间作用抗菌药物并不预防切口部位感染。

约书亚03

快乐无限 发表于 2012-9-25 17:02

                               
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术前确认是无感染迹象，术前多天前就开始用抗菌药物就属不合理用药，不能起到预防SSI的作用。术前30分钟使 ...

这个我明白，这个在I类切口手术监测里考虑多点，但在十二项择期手术监测内，因为部分手术是划归到II类的，部分医生就会在术前多天前开始应用抗生素，并且数量足够影响择期手术的几个P值了，我知道这不合理，但如果这几个不归类到预防性用药的话，其实是很难鉴定的吧。很多手术病人完全无感染情况，但医生就是喜欢从入院到出院一直用药的。

快乐无限

Joshua.约书亚 发表于 2012-9-28 10:00

                               
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这个我明白，这个在I类切口手术监测里考虑多点，但在十二项择期手术监测内，因为部分手术是划归到II类的， ...

抗菌药物管理是在主管院长的领导下，药械科、医务部、质量管理科、感染管理科等多部门协作进行，只感染管理科是不能也不可能管得了的。医生就是从入院到出院一直用药是错误的，是滥用抗菌药物，以前我们也是这样，但是从专项整治以来，这些都改变了，特别是清洁手术和清洁-污染手术的预防用药，甲状腺手术不用药了，其它的大多在24-72小时就停药了。

约书亚03

快乐无限 发表于 2012-9-28 20:17

                               
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抗菌药物管理是在主管院长的领导下，药械科、医务部、质量管理科、感染管理科等多部门协作进行，只感染管 ...

嗯，这个我也清楚，前几天总结了一下我们医院去年和今年的一个清洁切口手术合理用药的对比，发现去年术后用药大于3天的高达70%+，今年只有30%左右会用药超过三天了。干预措施还是很有效果的。呵呵