烧伤病人血培养阳性，应该算是烧伤感染还是菌血症呢？

莱阳中心院感 · 发表于 2012-9-19 08:01

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向各位老师请教，一严重烧伤病人，入院后45天，入院后气管切开，应用呼吸机，深静脉导管14天，体温38左右，创面焦痂形成，部分与基底分离，有坏死斑形成，创面有脓性分泌物，入院后第26天创面分泌物培养阳性，已上报为烧伤感染，近日（入院后第34天），导管尖端培养和血培养均阳性，此次感染应上报为烧伤感染还是菌血症呢？

岁月有情怀 · 发表于 2012-9-19 08:22

本帖最后由岁月有情怀于 2012-9-19 08:25 编辑

导管尖端培养和血培养均阳性是否为同一致病菌，如是同一致病原菌，个人认为此次感染应上报导管相关性感染。
导管相关性感染的诊断按照IDSA的标准：对于深静脉留置的导管行体外培养，当导管尖（长度5cm）半定量培养菌落>15CFU/mL,或定量培养菌落计数＞102 CFU/mL且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CR-BSI的间接证据

吴晓梅 · 发表于 2012-9-19 08:30

导管尖端培养和血培养均阳性，应该是导管相关性血流感染。

孟6386 · 发表于 2012-9-19 08:35

txyy_ygk 发表于 2012-9-19 08:30

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导管尖端培养和血培养均阳性，应该是导管相关性血流感染。

同意楼上老师的意见。

莱阳中心院感 · 发表于 2012-9-19 08:54

导管相关性血流感染的临床诊断第三条最后一句：经血管介入性操作，发热，局部有压痛，无其他原因可解释。
该病人明显是一烧伤病人，之前明确诊断烧伤感染，烧伤感染病人其中一条诊断就是血液培养阳性，并除外有其他部位感染，即使前几次分泌物培养，血培养，导管尖端培养阳性菌不一样，但烧伤感染病人是都可以出现上述阳性表现的。
个人认为，应该算作烧伤感染，但又不敢肯定，向各位老师请教！

绿谷 · 发表于 2012-9-19 11:14

莱阳中心院感发表于 2012-9-19 08:54

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导管相关性血流感染的临床诊断第三条最后一句：经血管介入性操作，发热，局部有压痛，无其他原因可解释。
...

报血流感染就涵盖了烧伤感染或导管相关性血流感染。

莱阳中心院感 · 发表于 2012-9-19 15:34

绿谷发表于 2012-9-19 11:14

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报血流感染就涵盖了烧伤感染或导管相关性血流感染。

老师您的意思是可以上报为菌血症？
但菌血症临床诊断有一条是：有全身中毒症状而无明显感染灶，烧伤病人不符合这一条，是有明显感染灶存在的。

绿谷 · 发表于 2012-9-19 16:48

莱阳中心院感发表于 2012-9-19 15:34

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老师您的意思是可以上报为菌血症？
但菌血症临床诊断有一条是：有全身中毒症状而无明显感染灶，烧伤病人 ...

我的意思是，不确定的情况下，如果符合感染存在，那血流感染可以是烧伤感染或导管相关性血流感染引起。

莱阳中心院感 · 发表于 2012-9-20 08:26

绿谷发表于 2012-9-19 16:48

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我的意思是，不确定的情况下，如果符合感染存在，那血流感染可以是烧伤感染或导管相关性血流感染引起。

老师的意思是这样吗：此类病人的菌血症是由烧伤感染引起，如果阳性菌有改变，可以根据创面情况或病人临床体征考虑是否再上报一次烧伤感染，否则，可以认为是上次感染一直存在未愈。
谢谢老师指导！

filo1227 · 发表于 2017-8-22 08:03

txyy_ygk 发表于 2012-9-19 08:30
导管尖端培养和血培养均阳性，应该是导管相关性血流感染。

同意老师的看法

快乐小精灵 · 发表于 2017-9-3 19:42

同意楼上的观点

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