医务人员HBV暴露后预防与随访的疑惑

昊爱无限

     1、在《血源性病原体职业接触防护导则》中这样说到：HBV的随访时间为：在最后一剂疫苗接种1-2个月后进行病毒抗体追踪监测，也就是说只需要在暴露时和暴露后第7-8个月追踪一次即可吗？但我们以前学习的都是在1、2、3、4个月时进行，在“医务人员血源性职业暴露监测系统”的随访管理中这样指导：暴露者追踪检验：1、2、3、4个月。那么我们应该依据哪一个？为什么？因为一个是在疫苗未注射完成后进行，一个是在完成后，有什么样的理论支持？
     2、在用药前必须对暴露者进行检验，但是我们医院不能做急诊的检验，只能做表面抗原的急诊，在这种情况下，如何用药？是可以根据表面抗原结果就决定吗？
    3、在《导则》中预防性用药没有提到要做肝功能的监测，但是在《监测系统》的指导中提到要肝功能的监测？做和不做对用药有什么影响？如果肝功能异常注射疫苗和高价免疫球蛋白对人体有什么不良影响？

  以上疑惑希望得到老师的指点
  

未雨绸缪

你的问题也是我正想要知道的，期待各位老师的解答

bookmountain

按照《血源性病原体职业暴露防护指导原则》理解

昊爱无限

bookmountain 发表于 2011-9-8 17:08

                               
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按照《血源性病原体职业暴露防护指导原则》理解

只是我想知其然也知其所以然

七夕

1、请教：HBV暴露后注射乙肝疫苗是按0-1-6个月的时间进行吗？如果是，那么在《血源性病原体职业接触防护导则》中这样说到：HBV的随访时间为：在最后一剂疫苗接种1-2个月后进行病毒抗体追踪监测，也就是说只需要在暴露时和暴露后第7-8个月追踪一次即可吗？但我们以前学习的都是在1、2、3、4个月时进行，在“医务人员血源性职业暴露监测系统”的随访管理中这样指导：暴露者追踪检验：1、2、3、4个月。那么我们应该依据哪一个？因为一个是在疫苗未注射完成后进行，一个是在完成后。
   之前昊爱版主也提到了此问题，没得到正确的解答 ！  
企盼企盼！！！！！！

海的女儿

昊爱无限 发表于 2011-9-8 18:09

                               
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只是我想知其然也知其所以然

可能是追踪过早，有的人还未产生抗体；或者HBV感染有半年左右的窗口期。等疫苗全程注射结束（需半年）后过1-2月追踪的话，检测结果能更好的说明问题。不知这样的解释您觉得能接受吗？

奈n

我有同样的困惑，可以这样理解吗，如果按程序接种了3针乙肝疫苗后，在最后一剂疫苗接种1-2个月后进行病毒抗体追踪监测；如果没有进行乙肝疫苗接种，就按暴露发生后1、2、3、4个月时进行病毒抗体追踪监测。

细雨润竹

1、在《血源性病原体职业接触防护导则》中这样说到：HBV的随访时间为：在最后一剂疫苗接种1-2个月后进行病毒抗体追踪监测，也就是说只需要在暴露时和暴露后第7-8个月追踪一次即可吗？但我们以前学习的都是在1、2、3、4个月时进行，在“医务人员血源性职业暴露监测系统”的随访管理中这样指导：暴露者追踪检验：1、2、3、4个月。那么我们应该依据哪一个？为什么？因为一个是在疫苗未注射完成后进行，一个是在完成后，有什么样的理论支持？
     
个人理解：两者各有侧重，前者（1、2、3、4个月时的追踪）重在监控职业暴露者是否被感染，后者重在预防接种后机体的主动免疫机制是否激活，换言之是否产生了抗体。

2、在用药前必须对暴露者进行检验，但是我们医院不能做急诊的检验，只能做表面抗原的急诊，在这种情况下，如何用药？是可以根据表面抗原结果就决定吗？
  
还是个人理解：  仅仅根据表面抗原监测结果来决定是否预防用药是不科学的，另一个更关键指标是暴露者是否有抗体呀，甚至几阳什么的。

3、在《导则》中预防性用药没有提到要做肝功能的监测，但是在《监测系统》的指导中提到要肝功能的监测？做和不做对用药有什么影响？如果肝功能异常注射疫苗和高价免疫球蛋白对人体有什么不良影响？

做和不做对基本的用药原则影响不大，但肝功异常时注射疫苗有何不良影响还真没看到类似报道，期待有同仁分享