紧急求助：多重耐药菌的来源？—8、9、17楼应助

怡儿

各位老师早上好，现在我院外科择期手术病人中，有一例今天（9月17日）要行胆囊手术的患者，9月16晚上检验科报告尿检是ESBLS----大肠埃希菌，这个病人是9月13日入院。但是在9月13日，他们科也是报告一例坐骨结节囊肿术后病人的抽出液，检验出ESBLS----大肠埃希菌，各位老师·，除了加强消毒隔离、手卫生、单间隔离、根据药敏合理使用抗菌药物，其余的我还有关怎么做？如何去调查耐药菌的来源？
      还有他们不是一个医生管理，也不在一个病房。拜谢老师了{:1_759:}

长河落日

今天要手术，那手术室也要做好相应的处理哦

怡儿

是的，已经做好相应的消毒隔离措施，谢谢

yjying0826

我的理解是：看送的什么培养？根据所送培养，对其所污染的物品进行消毒处理，产生的医疗废物双层黄色垃圾袋密闭后与其它医疗废物一起处理，做好宣教，做好相相应标识，家属护理时严格手卫生。其它的如您前面所说及您 后面的老师补充俺认为就可以了。至于耐药菌的来源，俺也没有做，所以没有发言权。

special163

调查来源要做细菌同源性分析，这个不实际，还是老老实实做好消毒隔离工作吧，另外择期手术最好等感染控制后再进行。

吴晓梅

本人愚见这两例ESBLS----大肠埃希菌无关联，不需要调查耐药菌的来源，只需要做好相应的消毒隔离措施就行了。

边缘科学

多重耐药菌的医院感染在院感科来说，主要是针对感染途径知道临床而如何采取控制措施，如：根据传播途径传去隔离方式、严格医务人员标准预防和手卫生规范防止交叉感染、提示临场合理用药、持续监测、严格医疗废物管理。

smuzhousha

个人认为，第一例患者还需根据临床表现判定是否为尿路感染。如果，在留尿培养同时临床无异常，尿常规正常，个人认为还需考虑标本采集、送检、培养过程有无不规范，如果有可能要注意标本污染问题。如非感染且非标本污染可能，要考虑携带可能，也需要隔离。此外，第二例患者术后血液标本为大肠杆菌，是几份血培养，何时入院，入院后临床表现如何？需首先判断感染来源，如果为社区，则目前不存在暴发。只要做好这2个患者的消毒、隔离就好。当然，也必须密切关注后续情况。

hyx1186

手术室也应做好相应的消毒隔离措施。

快乐小草

下面是我院的多重耐药菌感染患者的隔离预防措施，对您是否有参考价值？
多重耐药菌感染患者的隔离预防措施
一、患者安置
1、尽量安置于单人病房，条件受限制时同种同源多重耐药菌感染患者安置在同一病房。
2、设立接触传播的隔离标志——蓝色。
二、医务人员防护
1、进入隔离病房戴帽子、口罩，有可能接触到患者的血液、体液、分泌物、排泄物或病房物体表面时需戴手套，离开隔离病房前、接触污染物品后、摘取手套后洗手或手消毒。
2、预计与患者或其环境有明显接触时，需穿隔离衣，离开隔离病房时脱去隔离衣，并洗手或用快速手消毒剂消毒手。
3、近距离操作如吸痰、插管时戴防护眼镜或防护面罩。
三、患者转运
1、尽量限制患者活动范围及转运。
2、如患者需离开隔离病房进行诊断、治疗，应事先通知相关科室采取隔离预防措施，接收科室的器械设备在患者使用后应进行清洁消毒。
四、环境及医疗设备消毒
1、对患者经常接触的病房环境如床栏杆、床旁桌、门把手等物体表面及地面，每天定期用500㎎/L的84消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦拭。病房固定使用保洁用具，使用后的抹布、托把必须消毒处理。
2、一般诊疗用品如听诊器、血压计、体温计等应专用，其他不能专用的仪器在每次使用后必须进行清洁和消毒。
3、患者出院后病房要进行终末消毒。
五、医疗废物处理
1、隔离病房内生活垃圾及医疗废物按感染性废物处理，在病房内用双层医疗废物袋密闭包装、利器放入利器盒。
2、患者用过的被服密闭包装，注明标记，由洗衣房回收后交洗涤公司处理。
六、解除隔离
连续三个标本（每次间隔＞24小时）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。

怡儿

yjying0826 发表于 2012-9-17 08:17

                               
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我的理解是：看送的什么培养？根据所送培养，对其所污染的物品进行消毒处理，产生的医疗废物双层黄色垃圾袋 ...

谢谢老师的指点，现在的两例的微生物送检，一个是尿培养，一个是手术后切口引流液。病人产生的所有废物完全按照感染性废物处理了。谢谢

怡儿

special163 发表于 2012-9-17 08:23

                               
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调查来源要做细菌同源性分析，这个不实际，还是老老实实做好消毒隔离工作吧，另外择期手术最好等感染控制后 ...

知道了，谢谢老师的指导

蓝鱼o_0

对于来源的分析可以考虑同源分析，如PFGE，脉冲场凝胶电泳，很多微生物室常规配置。看看两个病例之间有无同源性，另外在环境和医务人员手上进行采样，看看进化树有无差异。

怡儿

smuzhousha 发表于 2012-9-17 08:49

                               
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个人认为，第一例患者还需根据临床表现判定是否为尿路感染。如果，在留尿培养同时临床无异常，尿常规正常， ...

老师您好：首先第一例这个病人临床没有不适症状，考虑为社区的，已经进行隔离了。第二例的标本不是血培养，是切口的引流液，8月27日，体温正常，29日9时手术，18时发热40°，到31日体温波动在38.5——39°之间，基本上没有临床不适症状。现在已经实消毒隔离等各种措施了。

就是不知道如何查找感染源？谢谢老师

怡儿

1160281693 发表于 2012-9-17 09:37

                               
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下面是我院的多重耐药菌感染患者的隔离预防措施，对您是否有参考价值？
多重耐药菌感染患者的隔离预防措施 ...

谢谢老师的分享，已经下载学习了，有一个问题，老师每天定期使用含氯消毒液是500mgL还是1000mg/L?

怡儿

蓝鱼o_0 发表于 2012-9-17 10:16

                               
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对于来源的分析可以考虑同源分析，如PFGE，脉冲场凝胶电泳，很多微生物室常规配置。看看两个病例之间有无同 ...

感谢老师的指导，只是我们属于基层医院，没有您说的脉冲场凝胶电泳，采样明天早上进行，谢谢

细雨润竹

怡儿 发表于 2012-9-17 10:11

                               
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谢谢老师的指点，现在的两例的微生物送检，一个是尿培养，一个是手术后切口引流液。病人产生的所有废物完 ...

1、寻根溯源：这想法值得肯定，感染管理重在发现问题、分析原因进而找到良好的解决之道。
2、具体问题、具体分析：“两例的微生物送检，一个是尿培养，一个是手术后切口引流液”——坐骨结节囊肿术后切口引流液采样，那么无疑这是一例手术部位感染患者，检出该条例致病菌当源到院内环节。另一例尿培养，个人认为应更进一步追溯以明确是采样污染、定植抑或是感染，如果是后二者，最好在去污染措施见效、感染治愈后再行手术（指南中关于术前防控措施中有明确规定哦）。
3、多重耐药菌感染防控措施：楼上各位老师已有分享，但关键点在消毒隔离以及解除隔离指征掌握上

快乐小草

怡儿 发表于 2012-9-17 10:31

                               
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谢谢老师的分享，已经下载学习了，有一个问题，老师每天定期使用含氯消毒液是500mgL还是1000mg/L?{:1_17: ...

每天定期使用的含氯消毒液是500mg／L

weike19290716

有关诊断、消毒隔离的问题楼上老师已有详细回答，但我要提醒的是：针对SSI的防控，最好是治愈其他部位的感染，现在患者查出原有尿路感染，就应该和患者及家属谈清楚，是否继续今天手术？并存在术后感染的问题，同时提出对他这个病的治疗、防控措施。

怡儿

细雨润竹 发表于 2012-9-17 10:49

                               
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1、寻根溯源：这想法值得肯定，感染管理重在发现问题、分析原因进而找到良好的解决之道。
2、具体问题、 ...

谢谢老师的指导，虽然只是刚刚开展，好多医生不支持，但是，我想还是要做下去，谢谢老师